中医实战笔记细辛功效(中医实战笔记好药系列之细辛)

细辛又名少辛、小辛，为马兜铃科植物北细辛或华细辛带根的全草。北细辛主产于辽宁、吉林、黑龙江，华细辛主产于陕西。入药以辽宁产为佳，故又称辽细辛。

一、细辛的功效：

细辛味辛，性温。归肺、肾经。功效能祛风，散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。

现代常用于风寒感冒，咳逆上气，头痛，牙痛，风湿痹痛，鼻渊，肺寒咳嗽等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”

《本草正义》：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤。”

《药类法象》：“治少阴头痛如神，当少用之。”

《本草备要》：“辛温散风邪，故诸风痹痛，咳嗽上气，头痛脊强者宜之。”

二、细辛的配伍应用：

1.常用配伍整理：

中药治头痛，有引经之说。细辛可治少阴头痛，常以独活为使。此外，太阳则用羌活，阳明则用白芷，厥阴则用川芎、吴茱萸，少阳则用柴胡，太阴则用苍术。

细辛配伍用法中，以《伤寒论》小青龙汤最为经典。此方是治外寒内饮证第一方，治咳喘痰饮如神。此方结构可分三组，一组药是用麻黄、桂枝解表散寒，细辛可助其解表；第二组药是用干姜、半夏蠲除水饮，细辛可助其化饮；第三组药是用芍药、五味子与甘草，甘缓酸敛，缓和药性之猛悍，使其成有制之师。而细辛与五味子配伍，一酸敛一辛散，一合一开，可使肺之宣降复常，而咳逆自止。细辛与五味子配伍，跟干姜与五味子配伍可谓异曲同工之妙，凡寒饮咳喘者，上几味药可再加半夏一味，常效如桴鼓，此即苓甘五味姜辛汤之意。若陈寒痼冷、痰喘久虚，甚至肺心病、心衰重症者，可以小青龙汤为基，增大剂量，再放胆配伍附子、人参、龙骨、牡蛎、壳白果、紫苑、款冬花等，即李可名方小青龙汤虚化汤，为医者且要重点学习。

细辛配伍黄连，可治疗实火口疮，一寒一热，一折一越，可谓尽得组方之妙。除口服外，也可以黄连3份，细辛1份，共研细末，蜂蜜调后外擦，疗效显著。

细辛配伍石膏、升麻等，还可治疗实火（胃火）牙痛，取其“火郁发之”之意，医理颇深，学者当悟。

细辛更常配伍附子、麻黄，即仲景治太少两感证之名方麻黄细辛附子汤。今天中医“扶阳思想”及“火神派”流行，此方临症可谓足堪大用，然非经验丰富者，不能驾驭。

2.用于头痛、牙痛、痹痛等诸多疼痛证。细辛性善走窜，有较好祛风、散寒、止痛的作用。治风寒之偏头痛，可配伍川芎、白芷、羌活等，即川芎茶调散。治牙痛，可单用或与白芷配伍，同煎含漱。治风湿痹痛，常配伍独活、防风、秦艽等，如三痹汤、独活寄生汤。此外，细辛对强制性脊柱炎、股骨头坏死、腰间盘突出、肋间神经痛等诸多现代神经疼痛类疾病，都有着显著作用，最值得挖掘推广。

3.用于外感风寒表证。寒邪偏盛，体痛较甚者，常于辛温解表方中配伍细辛，如九味羌活汤。若阳虚外感，见恶寒、发热而脉反沉者，可配伍麻黄、附子以助阳解表，即麻黄附子细辛汤。此外，细辛研末吹鼻，或配伍辛夷、苍耳子、白芷等，还可治鼻渊。

4.用于寒饮伏肺，咳嗽气喘、痰多清稀等证。细辛擅长温肺化饮，而又止咳喘，常配伍麻黄、桂枝、干姜、半夏等，即小青龙汤。

5.用于肾炎初起风水之证。肾炎初起，常归于中医风水之证，但有夹寒夹热之异，其症常见头面浮肿、畏风、舌苔薄白而脉浮。若夹热者，常参考越婢加术汤用法；若夹寒者，常参考麻黄附子细辛汤合五皮饮用法。盖细辛即温少阴之经，又兼有行水气之长，往往三五剂即可消肿。

6.《伤寒论》中细辛用法：

（1）里虚寒饮太阴病：见于里虚寒饮引起的咳逆、喘满、胃腹痛、四逆等症，常配伍干姜、茯苓、半夏、五味子等，如赤丸、苓甘五味姜辛汤等。

（2）外邪里饮太阳太阴合病：见于头痛、鼻塞、肾痛、寒热、关节疼痛等症，常配伍麻黄、桂枝、生姜等，如小青龙汤、麻黄细辛附子汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等。

（3）外邪里饮太阳阳明太阴合病：见于咳逆喘满、头痛、身痛等症，常配伍麻黄、半夏、石膏、黄芩、五味子等，如射干麻黄汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤等。

（4）上热下寒挟瘀阳明太阴合病：见于胁下偏痛、咳逆上热者，常配伍附子、干姜、大黄等，如大黄附子汤、苓甘五味姜辛夏仁黄汤等。

（5）上热下寒厥阴病：见于口干、四逆、胃腹痛、大便溏泄、四肢沉重、恶风寒、身痛等症，常配伍黄芩、黄连、干姜、附子、桂枝等，如乌梅丸、候氏黑散等。

三、细辛的用法用量：

细辛多入煎剂，少入丸散，特别入散剂当慎之又慎（细辛未经煎煮，毒气未散，切不可乱服散剂）。入煎剂常用量几克至十余克，甚至有医家用至几十克以上者，也未有明显中毒现象。因此，古语“细辛不过钱”之说，实不可轻信。煎煮方法而言，亦有多种，有正常煎煮者；也有（如朱良春）认为先煎能更安全者；还有（如李可）认为细辛入药当后下者，因其细辛辛散，煎煮时间过长则减弱药力。作者认为，李可经验值得参考，因其一生实战经验而来，绝非泛泛空谈。细辛外用适量。

四、细辛的应用注意：

自古细辛即是“十八反”之药，又有“不过钱”之说，千百年来医家多避之唯恐不及，即使偶有医家敢稍大剂量应用，药房也会拒绝抓药。至此父子师徒，口口相传，渐成浅陋之规，而使良药蒙冤千古，实为中医界之最大憾事。今中医界同仁当苛求勤勉，多尊经典，以早日拨乱反正，解绑“细辛不过钱”之应用桎梏，回归本源。

细辛的错误认知，始于宋代元佑年间陈承的《本草别说》，其中有“细辛若单用末（本是无的放矢，从古至今并无一人以单味细辛末治病），不可过钱匕，多即气闭塞，不通者死”一句。陈的根据是某狱中一囚暴死，似与服用含有细辛的药末有关，即未查证属实，又未作药物成分分析，想当然道听途说写入书中。后李时珍编著《本草纲目》时，不辩真伪，不读《本经》明文记载，及《伤寒论》用药范例，便将陈说引入《本草纲目》。于是“细辛不过钱”之谬说便流传天下，使救命良药细辛蒙羞、蒙冤近500年。

《本经》《伤寒论》皆中医公认之经典著作，细辛应用最值参考，后辈学医者，当多尊二书本意，回归经典才是。其中《伤寒论》中用到细辛共16方，凡治外寒内饮、血虚寒凝致四肢厥逆时，重用细辛散寒化饮之功，用量为三两（约合今天45克），如小青龙汤、当归四逆汤及其类方等8方。若本气先虚，少阴阳根不固，兼夹外犯或内生之实邪，则细辛只用二两（约合今天30克），并与附子同用，如麻黄附子细辛汤，治太少同病，容攘外安内之功于一方，其中用细辛与附子、大黄配伍，治寒积便秘，胁下偏痛。细辛辛散之力及强，为免辛散太过，仲景应用二两，同类方共5方。其余各方都是丸散，用量都很少，不可不知。

细辛以辽细辛为佳，药力雄厚，疗效卓著，但副作用是易致人呕吐，有人主张蜜炙15分钟，以减其辛烈之味，可以参考。

若处于谨慎安全考虑，凡用细辛剂，对老幼妇儿或重症病者，可按仲景方剂基础有效量（一般认为原方三分之一量）应用，然后逐日迭加至安全有效量，以在保证安全的前提下，取得最大疗效。

由于细辛辛温而易伤阴，凡气虚多汗、阴虚阳亢头痛、阴虚肺热咳嗽等证，都要忌用。

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——中医实战笔记20.6.15深夜

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