麻黄辛温解表药(辛温解表药的记忆口诀麻黄)

【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。

麻黄，辛温解表药的“榜一大哥”，许多中药书籍或教材中，解表药首先介绍的就是它。初学中药时，麻黄就给人以“发汗第一猛男”的印象，不仅它的发汗力度强，而且印象最深刻的就是过午不食的禁忌。其实后来慢慢了解知道，麻黄由于其辛温的药性，不建议在下午尤其是晚上服用，很可能会引起睡眠障碍的问题。

上面所说的麻黄主要是指生麻黄，生麻黄的药效比较峻猛，因此临床用量一般不宜过大，加之解表药治疗表证或上焦病症，正如“上焦如雾，非轻不举”所言，用量轻才能真正发挥其发散解表的功效。但麻黄的用量大小也存在的争议，2000年版的药典用量在2～9g，但是临床上根据患者病情或患者体质，也有适当加量的情况，也有用到12～15g的情况。还有一些临床医者，麻黄用量可能还要多，大概在每副药中能用到30～45g，虽然严重超出药典用量，但是其服药方法甚是讲究。一般嘱咐患者少量频服，待发汗后汗出热退，体温下降，即可停药观察，也是一种在量效关系上的大胆尝试和摸索，但这种用法一定是在对药物性味了解，并具有一定丰富临床经验的前提下的应用。笔者提醒，还是从少量逐渐加量使用更为稳妥。

由于生麻黄药效比较峻猛，发汗力度较强，一般用于外感风寒表证，常配伍桂枝，如麻黄汤；配伍石膏，如麻杏石甘汤，配伍姜半夏、细辛，如小青龙汤等等。若考虑麻黄专注平喘之功，无需其强效的解表作用，可以将麻黄蜜炙后使用，称之为蜜炙麻黄。此外，考虑到生麻黄的峻烈之性和患者的体质，如老人、幼儿及体虚之人，可将生麻黄段碾成绒，来缓和麻黄的辛温发汗之力，称之为麻黄绒。当然，也可以降低生麻黄用量，或换用“夏月麻黄”之称的香薷入药，起到缓和的解表散寒，发汗降温的目的。

刚学习中医时，由于麻黄是辛温解表的药的代表，片面认为麻黄只能用于治疗外感风寒表证，其实中医方剂配伍中有一种配伍方法叫做“辛温配辛凉法”，如新加香薷饮、银翘散中都有应用，这种用法的出发点就是考虑辛凉解表药物的辛散透表之力较弱，故佐以辛温解表药增强发汗之功，大抵也有“舍性取用”之意。

麻黄除了解表作用外，还具有利水消肿和散寒通滞的作用。如利水消肿的功效，常配伍附子、炙甘草，组成麻黄附子汤，治疗肾阳不足，身面浮肿，小便不利，脉沉。笔者拙见考虑此时的利水消肿作用还是基于麻黄辛温的药性，通过宣发肺气，以达到通利小便，进而达到消肿的目的，酷似赵绍琴老先生的“提壶揭盖”治疗窿闭的方法。

至于麻黄散寒通滞的作用，主要是麻黄应用于治疗风寒痹痛、痰核、阴疽之类的病症，如经方阳和汤，方中运用了大量的辛温之品，如麻黄、肉桂、白芥子、鹿角胶等辛温之品，大抵正是取诸药辛温发散之功，以消寒凝之意。配伍麻黄的阳和汤在治疗皮肤脂肪瘤方面具有很好的疗效，对于单发性的脂肪瘤，一般用药1～2周就可以明显消散，而多发性的脂肪瘤，服药疗程可能需要数周或数月。