十多年前用同位素治疗甲亢，最近检查出甲减，两者间有必然联系吗

医学数据库里面，关于用碘131治疗甲亢后并发甲减的文献很多。

同位素碘131（I131）治疗甲亢最常见的并发症是甲状腺功能减退症, 导致甲状腺功能减退症的主要原因是超I131剂量 (指吸收剂量) 和患者甲状腺对I131辐射的敏感性密切相关

同位素碘131治疗甲亢后并发甲减的发生率受多种因素影响, 其中包括患者年龄, 甲状腺大小, 甲亢程度以及血清Tg Ab、TPo Ab水平有关。
I131治疗甲状腺功能亢进症的关键是合理确定甲状腺I131吸收剂量, 使用剂量过低达不到治疗效果, 剂量过高会导致甲状腺功能减退概率升高。
长期以来, 什么是最好的确定剂量和方法一直存在争议。目前治疗甲亢的各种剂量方法中, 没有一种能使甲状腺功能保持长期正常而不发生功能减退症的剂量和方法。
目前大多数学者主要根据甲状腺最高吸碘率 (或24h吸碘率) 和甲状腺重量这二个重要参数来确定, 对甲状腺较小弥漫性肿大、质地较软者预期吸收剂量选择60~80μCi, 对于较大质地坚硬的甲状腺选择80~100μCi, 计算的总量超过15m Ci时, 则分次给予。

目前，国内外学者随着治疗理念的转变, 对I131治疗后出现的甲减在认识上也发生了根本的改变, 以往常将甲减称为I131治疗后的并发症或者不良反应。现在认为治疗的目的是治愈甲亢, 甲减的发生是治愈疾病后的一种转归, 也是甲亢治愈的标志之一

治疗甲亢的目标就是用I131将甲亢根治为甲减, 有助于避免甲亢所致的其他更严重的并发症发生, 如甲亢危象, 甲亢心脏病等, 而I131治疗后甲减用甲状腺激素替代类药物治疗, 预后良好。
总之, 甲减是I131治疗甲亢难以避免的结果, 但甲减并不影响I131作为治疗甲亢的首选方法。
不过，在提高甲亢治愈率的同时，医生还是会尽可能地优化治疗方案、减少甲减的发生率。

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参考文献

[1]鹿峰,鹿存芝,傅宁,王亚楠,吴倩.~(131)I治疗甲亢疗效分析及发生甲减因素[J].影像研究与医学应用,2017,1(07):193-194.

[2]杨莉.探讨甲亢~(131)Ⅰ治疗后致早发甲减的患者用药依从性及生活质量[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(76):50-51+54.

十多年前，因为甲亢，采用同位素治疗，最常用的是碘131治疗，其治疗原理是碘是合成甲状腺激素的原料之一，甲亢时甲状腺滤泡细胞摄取碘的能力明显增加。碘131在衰变过程中释放β射线，其在生物组织中的平均射程为0.8mm，进入甲状腺后其能量全部被甲状腺组织吸收，β射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素的合成随之减少，甲状腺体积也随之减少，由此达到治疗甲亢目标。

碘131治疗后的最常见并发症就是永久性甲减的发生。其甲减的发生率可以随着治疗的时间的延长，发生率成逐渐增加的趋势。多种因素会影响最终的碘131治疗效果，Graves甲亢患者会逐渐由于自身免疫因素（如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等）而出现自发性甲减，年发生率为2%-3%，且治疗10年后，有一半以上的人可能出现甲减。

因此，碘131治疗后，一般2-3周逐渐出现效果，甲亢临床症状缓解，甲状腺体积缩小，随后症状逐渐消失，对于碘131治疗甲功恢复正常者，因为存在潜在的甲减发生可能性，因此需要至少每年复查一次甲功，以尽早发现可能存在的甲减，并给与积极的治疗，甲减虽然是一种永久性疾病，但治疗简单，医疗花费也小，其方案是终身服用左旋甲状腺素片替代治疗。