4月15日-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，作为一名从事艾滋病防制工作的医生，今天来谈谈艾滋病相关的肿瘤。
导语
人体感染艾滋病病毒（HIV）后，CD4＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数不断下降，造成机体细胞免疫功能受损，发生机会性感染和恶性肿瘤等一系列临床表现。
癌症是艾滋病患者死亡的主要原因，也会是今后艾滋病治疗时所面临的重大挑战。
与普通人群相比，艾滋病毒携带者和艾滋病患者的常见癌症发病率更高。
卡波西肉瘤（Kaposi’s sarcoma，KS）
卡波西肉瘤是HIV感染者最常见的肿瘤之一，其细胞起源仍然存在争议，新的研究提示其起源于淋巴上皮细胞。1981年，在男同性恋中同时发现卡波西肉瘤和肺孢子菌肺炎引起首次描述艾滋病。
卡波西肉瘤因1872年匈牙利皮肤病学家kaposi首次描述其特征而得名，多发生于老年人，主要累积下肢皮肤，称之为经典型卡波西肉瘤。
HIV相关卡波西肉瘤与经典型卡波西肉瘤不同，常广泛累及所有皮肤和黏膜组织，淋巴结和内脏组织，如胃，肠，肝和肺均可受累。
卡波西肉瘤的病因
目前认为卡波西肉瘤的发生与人疱疹病毒8型（HHV-8）的感染有关，肿瘤细胞中HHV-8的病毒载量与卡波西肉瘤的病情进展相关。1994年，由美国哥伦比亚大学华裔病理学家Chang等从一名艾滋病患者的卡波西肉瘤组织中分离出来该病毒。目前学界普遍认为，卡波西肉瘤的发生是HHV-8与机体内环境的免疫性、遗传性及环境因素之间相互作用后的结果，但感染HHV-8并非一定均发生卡波西肉瘤。
人疱疹病毒8型（HHV-8）
HHV-8可在精液和唾液中大量存在，目前认为HHV-8的传播途径主要是性接触传播。此外，尽管发生率较低，输血也可传播HHV-8。
因HHV-8与HIV的传播途径类似，所以HIV感染人群，特别是男同人群，HHV-8的血清阳性率显著高于普通人群。
一项在上海开展的研究发现，我国东部地区男同的HHV-8血清阳性率高达32.7%，显著高于普通人群。因HHV-8在HIV感染人群的高流行率，导致KS在HIV感染人群中普遍增高。
卡波西肉瘤与艾滋病的关系
免疫功能低下是发生卡波西肉瘤的危险因素，常见于艾滋病病毒感染者和免疫抑制剂使用者，艾滋病患者卡波西肉瘤的发生率是普通人群的310倍。
在高效抗逆转录病毒疗法（HAART）时期之前，卡波西肉瘤在艾滋病患者中较常见。随着HAART治疗的广泛应用，卡波西肉瘤的发病率已经明显下降，其预后也得到改善，但它依然是HIV感染者最常见的肿瘤之一。
卡波西肉瘤的临床表现
HIV相关卡波西肉瘤首先侵犯的部位并不固定，它可先累及皮肤的任何部位，但也可能出现在口腔、生殖器或眼部结膜。
累计眼结膜
典型的临床表现为无症状的皮肤紫色斑块或结节，好发于皮肤褶皱处。疾病进展多样，肿瘤可数月至数年维持不变，也可在数星期内快速生长和播散。肿瘤快速生长可致局部疼痛，合并出血时肿瘤周围可呈黄绿色褐色，进一步发展可导致肿瘤中央坏死或溃疡形成，易出血。
- 口腔卡波西肉瘤称累及硬腭，皮损开始为紫色红斑，逐渐进展为斑块和结节，易形成溃疡。
累及口腔上腭
- 卡波西肉瘤也可累及外生殖器，包括包皮和龟头。
- 消化道卡波西肉瘤可发生于消化道的任何部位，可出现腹痛，肠梗阻，肠出血等。
- 当肿瘤累及肺部时出现呼吸道症状，严重时出现呼吸衰竭。
肺部弥漫性的白色就是卡波西肉瘤
关于卡波西肉瘤的治疗方法
卡波西肉瘤的治疗包括外科切除、激光治疗、放射治疗、化疗、免疫治疗、抗逆转录病毒治疗等。
- 对早期和进展缓慢的，应先进行ART并观察肿瘤变化；
- 病灶局限时可采取局部治疗，如外科切除、激光治疗；
- 病情进展迅速或有广泛播散影响重要器官功能时，应及时采取系统性化疗。
⚠️对初次接受ART的患者，如治疗后肿瘤不再扩大，可不必立即开始抗肿瘤治疗。在ART后内脏恶化时，系统性化疗才是必要的。
在许多情况下，随着免疫功能重建及病毒载量的降低，患者的病情可趋于稳定，甚至得到完全缓解。
警告：随着艾滋病患者的治疗率逐渐增高，现在很少有病人发展到艾滋病的晚期，于是卡波西肉瘤在临床上也就变的非常罕见。
所以，感染了HIV的小伙伴们，还是尽早接收治疗吧^ _ ^
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