钙离子主要存在于细胞外液中，细胞内液的含量甚少。人体的钙主要在骨骼中，正常人血清钙总量为2.2～2.7mmol/L。
(一)低钙血症
血清钙浓度低于2.2mmol/L称低钙血症(Hypocalcemia)。
【病因】
1.维生素D缺乏
钙摄入不足，肠道对钙吸收减少，胰腺疾患，肝、肾功能不良者，都影响钙的吸收，造成低钙血症。
2.高磷血症
肾功能不全，磷排泄障碍，过多的磷与钙结合形成磷酸钙，影响钙吸收，在骨和软组织中沉积，致使血钙降低。过高的磷可抑制活性维生素D3的形成，使小肠对钙吸收减少，也可造成低钙血症。
3.肾上腺皮质激素过多
可减少小肠对钙的吸收，促进肾脏对钙的排泄，导致低钙血症。
4.其他甲状旁腺功能减退症、急性胰腺炎、肿瘤、代谢性碱中毒等都可引起低钙血症。
【诊断要点】
(一)临床表现
1.神经肌肉症状
感觉异常，四肢麻木、刺痛、手足抽搦，严重者全身骨骼肌和平滑肌呈痉挛状态。如惊厥、哮喘、肌痛、呃逆，以及由于神经肌肉兴奋性增加而引起的佛斯特征(Chvostek)阳性(以手指弹击耳前神经，引起同侧口角或鼻翼抽搐，提示低血钙存在)、陶瑟征(Troussean)阳性(将血压表袖带包绕上臂，压力在收缩压与舒张压之间，3min左右引起该手抽搐者为阳性，提示低钙存在)。
2.精神症状
表情淡漠、呆滞、智力减退、焦虑、烦躁、抑郁、幻觉，可能与脑椎—基底动脉功能障碍有关。
3.其他
皮肤干燥，易患湿疹，毛发脱落，指甲脆弱，白内障。
(二)实验室和辅助检查
①血清钙低于2.2mmol/L。
②心电图。
ST段平坦、延长，T波直立，严重低血钙T波低平和倒置，Q-T间期延长。
【急救与治疗】
1.病因治疗
维生素D缺乏者 补充维生素D;肾功能不全者，改善肾功能等。
2.有抽搐或惊厥者
10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓慢注射，或10%氯化钙5～10ml静脉注射，注射速度不要太快，每min不超过2ml。严重低钙者可用10%葡萄糖酸钙100ml溶于5%～10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，一般4h滴完。
3.轻度低钙血症
给乳酸钙，每日2～4g，分次口服。碳酸钙2～4g，分次口服;或葡萄糖酸钙2～4g，分次口服。口服钙剂同时给氢氯噻嗪25mg，每日2次，可增加肾小管对钙的吸收。
4.维生素D缺乏引起的低血钙
可口服维生素D1.5～10万U/d，亦可给双氢速固醇(AT) 0.5～3ml分次口服。
5.肾功能不全伴低钙者
口服氢氧化铝，治疗高磷血症，则可纠正低钙血症。
6.低钙血症伴低镁血症
同时补钙和镁，则手足抽搐可好转。
(二)高钙血症
血清钙浓度大于2.7mmol/L，称为高钙血症(Hypercalcemia)
【病因】
(1)原发和继发性甲状旁腺功能亢进 如甲状旁腺瘤。
(2)恶性肿瘤 如分泌异源性PTH的肿瘤，可产生类似PTH的多肽类物质;恶性肿瘤溶骨性转移，使骨质破坏血钙增高，超过了肾和肠清除钙的能力，使血钙增高，如乳腺癌。
(3)维生素D中毒，可使血钙增高。
(4)其他 甲状腺功能亢进，可增加肾小管对钙的重吸收。类肉瘤，由于小肠对维生素D的敏感性增加，故吸收钙增多。氯噻嗪类药能增加肾小管对钙的重吸收，使尿钙排泄减少等。
【诊断要点】
(一)临床表现
1.神经肌肉症状
乏力、嗜睡、肢体麻木、肌张力减退。严重者精神异常、昏迷。这是高血钙时神经肌肉应激性减退所致。
2.消化系统症状
由于平滑肌无力，可有恶心、呕吐、口渴、厌食、吞咽困难、腹胀、便秘、消化性溃疡。
3.心血管症状
各种心律失常，严重者可心脏骤停。
4.泌尿系统症状
由于肾钙沉着，可发生尿路结石，高钙性肾病，有尿多、夜尿。
5.异位钙化
如角膜钙盐沉着。
6.高血钙危象
血清钙>3.7mmol/L时，可出现高血钙危象：严重呕吐、失水、酸中毒、高热、神志不清、肾功能不全、心律失常。
(二)实验室和辅助检查
①血清钙>2.7mmol/L。
②心电图。
ST段下降、T波倒置、Q-T间期缩短和各种心律失常，如心动过缓等。
【急救与治疗】
1.病因治疗
减少钙摄入。治疗各种原发病，如甲亢、维生素D中毒等。
2.高血钙危象的治疗
(1)补充盐水并利尿 开始补生理盐水1000～2000ml，给呋喃苯胺酸40-80mg，静注，2～6h后亦可重复。总液量24h以不超过4000ml液体为宜，有心脏病者慎用。这两种药物均有抑制肾小管重吸收钙的作用，增加尿钙的排泄;亦可用低渗硫酸钠液代替生理盐水，其作用机制是在体内形成硫酸钙，不被肾小管重吸收，有利于钙排出体外。
(2)依地酸二钠(Na2EDFA) 1～2g溶于5%～10%葡萄糖溶液500ml静滴，4～6h滴完，最大剂量不超过3g。本药能和钙结合形成不分解的钙复合物，使血钙降低。
(3)光辉霉素 (25μg/kg·d)静脉注射，用药后24h开始起效，能维持一周。如需要，隔一周可重复，它有抑制骨质重吸收而降血钙的作用。
(4)磷酸盐溶液(每升含磷酸氢二钠0.08mol、磷酸二氢钾0.019mol)500ml静脉滴注，6～8h滴完，每日1次。轻症可口服磷酸盐合剂20～60ml，每日3次。
(5)降钙素 1～5MRC单位/(kg·d)或50～100MRC单位肌内注射，6h可重复。亦可用降钙素10～20MRC单位，稀释后静脉缓注，10～15min注完。降血钙作用可维持12～18h。少数患者用药后有过敏反应或引起继发性甲状腺功能低下，应予注意。
(6)强的松 对维生素D中毒或对维生素D高度敏感者，可用泼尼松40mg/d，7～10天有效。对恶性肿瘤引起高血钾，消炎痛25mg，每日3次，有效。
(7)透析疗法 经上述方法治疗，血钙降低效果不佳者或肾功能不全者可考虑应用透析疗法。
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