尼莫地平片的功效与作用，尼莫地平片降血压效果好吗

尼莫地平是一种二氢吡啶类（地平类）钙通道阻滞剂，通过有效的阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛的目的，与其他地平类降压药相比，尼莫地平有良好的脂溶性，易透过血脑屏障，可选择性的作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，并显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。此外，尼莫地平还可与中枢神经的特异性受体结合，保护神经元功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力，同时还具有抗血小板聚集和促进智力恢复的作用。尼莫地平可轻度扩张外周血管，有一定的降压作用，降压同时不降低脑血流量，增加剂量可扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，改善冠状动脉的供血和供氧，具有明确的抗冠状动脉粥样硬化的作用。在临床上主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，治疗老年人记忆力减退、情绪波动、定向力和注意力障碍等，脑动脉硬化、脑梗死等缺血性脑血管病，以及脑梗死后的智力减退等。

在所有地平类降压药中，尼莫地平很特别，其脂溶性最强，易透过血脑屏障进入中枢，对脑动脉的扩张作用要比外周动脉强很多，所以小剂量（30mg，1片）服用尼莫地平只能扩张脑血管，而对外周血管扩张作用很弱，也很难产生降压作用，增加剂量（60mg，2片）才对外周血管产生轻度的扩张作用，从而降低血压，与其他地平类降压药相比，尼莫地平降压疗效弱而且不明确。此外，尼莫地平的半衰期是地平类降压药中最短的，只有1.1-1.7个小时，因此其作用持续时间短，对血压的控制时间短，每天需要给药4次，才能有效控制全天血压，患者用药依从性差。口服尼莫地平有首过效应（指口服药物后，药物尚未吸收进入血液循环，在肠粘膜和肝脏被代谢，最终使进入血液循环的药量减少，疗效下降），绝对生物利用度仅有5%-15%，降压疗效很难得到保证。尼莫地平起效迅速，用药后1-1.5小时便可达到最大降压疗效，其药物血浆浓度波动大，降压速度快，血压波动大，很容易诱发心血管事件。

尼莫地平用药后可快速扩张血管，并激活交感神经系统，引起心动过速、头痛、面部潮红、眩晕、恶心、低血压等不良反应，长期服用还可因扩张前毛细血管，导致下肢水肿，因抑制肠壁细胞分泌黏液，导致便秘。在临床上有一些地平类降压药，如氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，这些药物半衰期长，降压速度平缓，血压波动小，可实现24小时平稳降压，一天服用一次，患者依从性高，并可显著降低不良反应和心血管事件的发生率，是优秀降压药的代表。

总之，尼莫地平是临床上治疗脑血管疾病的常用药物，其降压作用弱，疗效不确切，作用时间短，患者用药依从性差，口服给药吸收少，血压波动大，可增加心血管事件的发生率，还容易引起心动过速等不良反应，不推荐用于降压治疗。

参考文献：

尼莫地平片说明书

高血压合理用药指南（第2版）

国家执业药师资格考试应试指南（2014版）

钙离子通道拮抗剂类（CCB）药物是临床上用于降血压治疗的最常见的一类药物，也是临床上应用最广的一类药物之一。在这类药物中，二氢吡啶类降压药，一般名字都带有“地平”两个字，各种地平类药物中，尼莫地平这个药物与其他的地平类药物不太一样，其临床应用的主要方向，也不是降血压，因此，如果单纯是想要降血压，建议您可以选择其他的地平类药物。

要说尼莫地平这个药物的独特作用，首先要给大家介绍一个概念——“血脑屏障”，血脑屏障是由脑毛细血管与神经角质细胞形成的一个屏障，它的存在，能够阻碍很多的物质，特别是有害物质不能进入脑部，从而达到了保护脑组织内环境稳定的作用，对于维持神经中枢系统的正常生理状态，有着重要的作用。

血脑屏障好是好，但涉及到用药方面，有时候如果是脑部出现问题，很多药物因为血脑屏障的阻隔，无法通过血脑屏障进入脑补发挥作用，就显得无能为力了。而亲脂性的小分子药物，往往能够不受血脑屏障的阻隔，透过血脑屏障进入脑部发挥药效，尼莫地平就是这样的一类药物。它可以透过血脑屏障，进入脑脊液，从而发挥其拮抗钙离子通道，抑制脑血管收缩等方面的作用。

相比于其他地平对于心血管的舒张作用，尼莫地平对于脑部血管的作用更加明确，对于脑动脉的独特作用，也使得它的临床应用并不像其他的地平类药物一样，用于高血压和心血管问题的控制和治疗，尼莫地平更多应用是在脑血管相关疾病方面，比如蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛、急性脑血管病恢复期的改善血液循环等，除此之外，对于缺血性脑血管病，偏头痛、突发性耳聋等，尼莫地平也有一定的应用。

尼莫地平到底能不能降血压呢？当然由于其具有抑制动脉血管紧张的作用，对于轻中度的高血压，也是有一定的降压作用的，但我们不推荐用尼莫地平来作为降压药的首选，一是它的作用时间段，每天服用3~4次才能达到控制血压的效果，另一方面，它对脑动脉作用强，对心血管作用弱，降压作用也不如其他的地平类药物或其他降压药物更明确。但如果是高血压伴有脑血管病者，尼莫地平可以作为首选的降压药物服用，其服用剂量一般推荐40mg，一日3次，最大日剂量不超过240mg。

尼莫地平用于脑血管问题，但如果是脑水肿或颅内压升高的情况，则要慎用该药品，同时应该注意该药物的代谢产物有一定的毒性，甚至可能引起肝炎问题，肝功能不全者应慎用该药物，在治疗脑血管病时，如果合并有高血压问题的患者，应当注意联合应用的降压药物，避免合用尼莫地平后出现的低血压问题。