乙肝能永久痊愈吗

很抱歉，乙肝可以实现临床上的治愈，但是依然不等于可以彻底根治！为什么这么讲呢？那么接下来禚医生就从乙肝的流行病学特性、病毒学机制、以及传染病防制角度为大家详细阐述一番，和大家一起聊一聊乙肝这种疾病。（花费时间较长还望耐心阅读）

您真的了解乙肝？

乙肝也叫做乙型肝炎，它是由于乙肝病毒感染机体造成肝细胞坏死病变的一种传染性疾病，这种可恨的病毒即使我国在1992年将乙肝疫苗纳入免疫管理计划中，但是依然无法阻止乙肝病毒在我国的蔓延趋势。那么是什么造就了乙肝可以如此蛮横？这还需要从乙肝病毒的病毒学机制以及乙肝肝炎的传染病特性讲起。

乙肝病毒之所以如此顽劣难以彻底消灭的原因主要在于其独特的流行病学特性和独特的感染机制。

一、乙肝的流行病学特性

流行病学特性：感染人数基数大！2019年中国疾病预防控制中心公布的数据显示我国目前慢性乙肝病毒感染者就有9300万人，在强大的基数面前其中接近有2800万患有慢性乙肝肝炎，每年因乙肝病毒感染引发肝硬化或肝癌的死亡人数超过30万，可以说乙肝是传染病防控中一个挥之不去的噩梦。感染者众多是乙肝难以短时间内彻底消灭的重要原因之一。

二、传染方式隐匿

传染性隐匿：乙肝病毒可以通过血液传播、母婴传播以及性传播方式在人群中之间隐秘传播。尽管我们对这病毒的传播机制了然于胸，但是依然阻挡不了一些人群不断地在重复这种错误。

母婴传播：就母婴传播而言我国每年依旧有5万名新生儿感染乙肝病毒，这种情况主要与接种工作和医疗水平相关，如果乙肝表面抗体显示阳性的孕妇没有及时的采取母婴阻断措施，她们就会把病毒传播给自己的孩子引发垂直传播，这种现象在我国部分农村和接种薄弱的地区依然在发生。

血液传播：血液传播的方式主要集中在输血、使用血液制品方面，虽然自2015年起我国开始对乙肝表面抗原阴性的献血者增加了乙肝病毒核酸的检测项目，减少了此类的感染风险，但是目前吸毒公用针头、不洁的医疗场所就医现象依然与HIV一样在黑暗的角落盛行。

医源性感染：在卫生许可不达标的医疗诊所诊治过程中，医疗机构对医疗器械的消毒、灭菌不合格，在反复的使用中很容易被乙肝病毒携带者污染。在进行类似手术、牙科诊疗、采血甚至针灸以及内窥镜的方式对其他人进行操作的时候便会引发二次感染。

性传播：与艾滋病毒一样性传播是乙肝病毒最活跃的传播方式，特别是处于20-40岁的人群，由于该年龄阶段的人群性生活活跃，因此这些人也成了感染乙肝病毒的高风险人群。同通过性传播的乙肝病毒却又和艾滋病病毒的传播有着很大的不同，乙肝病毒的传染性是艾滋病病毒的100倍，乙肝病毒为DNA病毒较艾滋病的RNA结构有着更强的环境适应力，在37℃适宜的环境其可以存活7天并具备感染性，这也就意味着无论是在剂量还是在传播方式上都很容易感染宿主。这也是为什么二者为虎作伥在高校校园盛行的原因所在，特别是同性恋人群、多性伴侣、性乱者更容易感染、传播。

为什么乙肝无法彻底治愈，临床治愈又是什么意思？

开篇我们讲过乙肝无法彻底治愈只能临床治愈，那么临床治愈是什么意思呢？

所谓的功能性治愈指的是，乙肝病毒感染细胞以后在细胞表面不在出现持久的乙肝病毒表面抗原，血液中也不再出现乙肝病毒DNA，cccDNA处于停滞状态，此时我们即使停止药物治疗疾病也不会再次复发这个时候我们就可以说实现了功能性治愈。

我们可以通过服用药物一次抑制病毒转录的方法抑制病毒的复制，并使得具有感染性的乙肝病毒抗原指标转阴但，是我们无法彻底清除cccDNA，他的存在是乙肝病毒无法治愈的根本所在。

cccDN：cccDNA的全称叫做共价闭合环状DNA，这种cccDNA是乙肝病毒持续感染机体且顽固性难以治愈的根本原因所在。乙肝病毒感染肝脏细胞以后，会将病毒的松弛环状DNA遗传物质注射到肝脏细胞内，这些DNA会进行多步骤的形成闭环DNA结构，作为病毒初期复制的原始模板，以应对最初的蛋白质合成、组装、分泌感染其他细胞。随后经过多个步骤病毒的遗传物质会进入细胞核的内部形成cccDNA，这种闭合的环状DNA便定值在细胞深处，并可以结合一些蛋白形成微小的染色体，机构及其稳定。在细胞核内不断的进行后续的蛋白合成与遗传物质组装实现持续性的复制、分泌感染其他细胞。

就目前的医疗水平而言我们尚不存在可以彻底将细胞核内部的负责病毒转录复制的cccDNA彻底消除，即便使用多种抗病毒药物抑制，被控制的肝细胞依然可以通过复制的方式将这种共价、闭合、环状的cccDNA传递至子代，因此目前而言对乙肝病毒实现彻底的治愈几乎不可能实现。

即使实现临床治愈也并不意味着不会复发依然需要继续预防

临床治愈不等于彻底根治，依然具有复发的可能，此时我们需要建立良好的随访体检意识，以及将强生活方式层面的改善。

长期随访：我们通过长期的服用药物虽然可以将体内的乙肝表面抗原转阴，即使停药表面抗原转阳的可能性也低的状态。但是我们依然要做到在治愈后的半年内进行随访，对病情进行监控，同时建立长期的随访习惯对自己的乙肝指标有个动态了解以此减少复发率。

谨遵医嘱不要随意服药：虽然目前的长期口服核苷类药物可以有效控制病毒复制，实现肝功能正常，但是并不是适合所有的患者，需要根据医嘱进行合理服药，制定治疗方案。

戒除酒精类的产品：乙肝病毒感染的患者如果继续摄入酒精，酒精的多种代谢物质会加重肝脏炎症症状，加重慢性肝炎到肝硬化的进程。同时也会损伤机体部分免疫力，降低对乙肝病毒的清除能力，谨慎饮酒、早期戒酒是我们最先推荐的。

减少脂肪的摄入：摄入过多的脂肪，会引发脂肪肝的发生，脂肪肝一旦发生堆积在肝脏内的脂肪会发挥脂毒性，促进肝细胞炎症反应，引发肝细胞坏死，可引发脂肪肝和肝硬化的产生。因此合理饮食保护肝脏是避免在慢性肝炎基础上建立二次肝损伤。

选择合适的运动方式：慢性乙肝患者不要选择剧烈的运动方式，因为很有可能加重肝脏的负担，我更推荐有氧运动，尽量选择步行、太极拳的运动方式以此促进机体新陈代谢增强免疫力，更好的应对慢性乙肝的治疗。

总结

深居细胞核内部的cccDNA无法彻底清除就无法实现乙肝的彻底治愈，但是随着医疗技术的改进患者在长期的服药管理下，可有效控制乙肝病毒，以此达到病情稳定且表面抗原转阴的临床治愈。但是这种改善并不等于根治，依旧存在复发的可能，就需要我们从生活方式、医疗继续干预着手尽量控制病情稳定达到长久的临床治愈效果。

乙肝有希望治愈吗？

昨天一个慢性乙型肝炎病人兴冲冲跑过来告诉我他的病治好了，我仔细查看了他的检查结果，他是由原来的大三阳变成了现在的小三阳。

他说还需要治疗几年，然后就可以在医生指导下停药了。——有停药的希望，也就是可能达到了满意的治疗终点(HBeAg阳性患者停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换），但不是临床治愈。临床治愈是指持续病毒学应答且HBsAg阴转或者伴有抗—HBs阳转,ALT正常,肝组织学轻微或无病变。

为他高兴，他通过近十年的抗病毒治疗由原来的大三阳变成了现在的小三阳，而且肝功能和HBVDNA长期保持正常范围水平，肝脏也没有出现纤维化的迹象。——这是抗病毒治疗的结果。

无法对比一个需要治疗的慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗十年之后是不是也会发展成这样。只能通过他一次次的检查结果来判断他通过治疗抑制了体内乙肝病毒的复制，并且肝功能由异常变成正常，而且一些临床症状慢慢消失了，慢慢地觉得自己像正常人一样了。

是啊，他没有达到临床治愈，他可能还需要继续治疗，他可能最终也很难达到理想的临床治愈。抗病毒治疗可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭,肝硬化失代偿,肝癌及其它并发症发生，从而改善生活质量好延长生存时间。——这些是抗病毒治疗确定能够达到的目标，达到这样的目标也是非常理想了，这样虽然不算是治愈，但也算是达到了理想的状态。