透析和肾移植是治疗肾衰患者的主要手段，但是由于肾脏肾源紧缺，这不得不迫使我国绝大多数的肾衰患者必须依赖透析进行维持生命。但是透析≠换肾，透析仅仅是取代了肾脏部分的排泄功能，但是并不具备肾脏内分泌、促进新陈代谢的功能。患者的寿命也随之受到多方面的影响，那么透析患者还能活多久？又受哪些因素影响呢？
总体上透析患者的生存率随着时间的延长逐渐降低
医院是研究肾衰生存率的重要场所，很多的医院都以年为单位收集患者的各种信息，汇总后按照相关因素进行数据统计分析，以更好的评估疾病本身肾衰竭也是如此。但是禚医生在搜集文献数据过程中发现，无论何种研究透析患者的生存率几乎都是随着时间的延长而降低的。患者透析后1年、3年、5年的生存情况大致如下所示：
也就是说绝大多数患者未来几年内生存率是呈下降趋势的，那么我们不禁要问到底哪些因素影响着我们透析患者的生存率呢？医院在数据研究过程中又得出了哪些结论呢？
透析患者寿命影响的因素
01透析膜与血液的直接接触反应
我们以血液透析为例，血液透析的原理就是将患者的血液和透析液同时放入透析器中，利用透析膜两侧的渗透压力、借助扩散、对流、吸附等手段替代肾脏的排泄功能。就可以把多余的水分、不需要的物质排出体外，而过滤后的血液继续返回体内，所以透析膜与血液存在直接的接触作用。
但是如果患者透析的场所不正规、透析的机器来源不明，很可能透析膜与血液的就没有很好的相容性。血液和透析膜会因为吸附血浆蛋白、血小板等原因，导致血液系统中的凝血机制激活而引发血栓。长期作用很容易引发血栓引发致命后果。
这也是为何透析膜从早期第一代的铜氨纤维素过渡到第二代甚至第三代的以聚矾、聚丙烯睛等为膜材料的重要原因，就是为了避免这种致命现象的产生。
02透析用水的安全性
如果你不从事医疗行业，你很难发现医疗行业中的一些规则。例如在透析行业中，透析用水就是医疗监管体系中的重中之重。因为虽然病人每日需要2L左右的水去进行生命代谢，但是一个进行血液透析的患者在治疗过程中甚至要接触90-192L的透析用水。
因此透析用水的中的微生物、PH、营养、温度都必须受到严格的限制，否则透析用水一旦环境发生改变，或者灭菌不言细菌就可以大量的繁殖，在透析过程中引发败血病，导致患者死亡。
除了严重的死亡情况以外，如果透析液长期含有细菌分泌的毒素成分存在，也会引发患者的免疫能力下降、血管疾病改变、代谢能力亢进等疾病，严重威胁患者的健康和寿命。所以就目前而言，透析用水大多使用超纯水，以防止在透析过程中促炎细胞因子的产生，避免患者健康的损失。
03透析的方案和次数
欧洲透析协会表示：
- 每周透析＜12小时的患者的病死率大大高于透析12小时以上的患者；
- 每周透析3次每次3.5小时的患者是每周透析3次每次4小时患者的2倍；
因此充分的透析是保障患者生存质量的前提。而能否充分的透析就是影响患者生存质量的重中之重。因此在透析过程中一定要保障透析频次、透析时间在科学范围内，否则患者很可能会因为透析不彻底而导致营养不良状况、炎症改变、肾功能残留减少、尿素清除率降低、透析并发症增加而威胁患者的生存质量。
04患者的营养状况–低蛋白引发的致命风险
尿毒症患者营养不良的原因主要由以下几种情况引起：
- 第一种是因为毒素在体内堆积引发自身的胃肠道不适；
- 第二种是由患者自身的疾病情绪引起，患者会因抑郁而导致厌食、绝食；
- 第三种就是由于患者的免疫力降低，并发感染症状引发蛋白质的氮失衡；
- 最后的一点就是由于尿毒症导致的代谢失衡，例如内分泌功能紊乱、高胰岛素血症、各种无法排出体内的激素继续发挥作用而导致大量的蛋白质代谢引发的蛋白质缺乏。
如果我们的肾衰患者或者尿毒症患者存在营养不良的情况，且血液中蛋白质的水平低于15-30g/L，那么患者的死亡系数很可能就是普通患者的15-18倍。要知道低蛋白血症会引发血液阻滞、纤维蛋白增多动脉粥样硬化，会引发严重的心血管疾病发生；同时由于蛋白的缺乏免疫能力下降，患者很容易死于感染的风险。
因此营养状况特别是蛋白质的水平一定要注意，患者在治疗期间一定要加强营养支持，防止低蛋白的产生。
05残留肾功能的情况
医生一般说的残留肾功能其实就是指的，患者肾衰以后依然健存的肾残留组织，这些组织在清除毒素、调节体内各种盐分的平衡以及分泌肾素、肾上腺激素的各种能力。
所以面对肾衰的患者医生都会坚决的避免患者发生低血压，甚至使用具有肾毒性的造影剂、甚至开具非甾体消炎药甚至氨基糖苷类的抗生素，其主要目的就是为了保护患者残余的肾功能。只要患者还有仅存的肾功能就会对健康起到很大的帮助，否则如果患者肾功能完全丧失，仅仅依靠透析患者的3年生存率会处于很低的水平。
06透析患者的年龄
- 患者年龄高存在多器官功能下降及心脑血管疾病发病率较高；要知道尿毒症患者死于心血管疾病的风险是离奇的高；
- 患者高龄接受透析的时长要比普通患者时间较长；
- 高龄患者营养状态差及合并症多等
- 同时高龄患者原发病中糖尿病肾病和高血压肾损害较多见，全身性血管病变的发生率高
所以这也是为什么医院在对老年患者进行血液透析的时候必须遵循低血流量、低透析液流量、低超滤率、短时血液净化原则，就是为了避免减少心血管、脑血管等并发症的发生。
最后总结一下
透析的患者能存活多久完全取决于残余肾功能、透析的材料选择、透析的用水质量、年龄、营养状况、心理因素以及其他并发症这几个因素。
因此如果我们在进行透析的时候一定要注意以下原则：
- 透析膜的选择必须要有很好的成膜性和机械强度以及与血液有很好的生物相容性；
- 透析用水的选择必须超纯水，且经过严格的把控；
- 透析的频次和时间一定要把握足够，避免频次过低时间过短；
- 治疗方案必须要定期由医生评估；
- 如果患者存在血压异常、贫血、营养不良的情况一定要及时纠正；
- 最后的最后家属一定要照顾好患者的心理情绪，注重患者心理健康，陪伴患者走到底。
绝大多数病人最担心的问题就是肾衰竭病人做了透析是不是生命已经走到尽头了，但事实上不是的。
我见过很多惧怕透析减少寿命甚至害怕一旦透析就离不开的病人。确实，一旦开始透析，只能说明基本已经到了不得不透析的地步了，透析主要目的是排出体内毒素，以后活多久就需要透析多久。但是也不要过于排斥，因为透析对于肾衰竭的病人来说是最好最优能最大延长寿命的方法。
目前已知的世界上透析活的最长的病人可以活到51年。当然，短的病人也只有几个月。
我们中国现在透析病人平均能活3-4年，而日本能平均能活到20年左右。这个差别的原因是什么呐？很明显就是经济资源问题。日本做透析是全部免费的，而我们现在虽然已经能报销很多，但是还有部分费用需要自己自费。当然我们国家也是一直在不断发展的，之前的平均透析年龄只有1-2年，相信未来随着国家的强大，对医保投入更大时，透析病人可以有很大的医保资源倾斜，那么生存时间也一定会延长。
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