最新的2020年《ADA糖尿病医学诊疗标准》中二甲双胍仍被推荐为糖尿病患者的一线首选全程用药,而我国目前的糖尿病人数已经超过1亿,稳居全球第一。
二甲双胍是目前所有口服降糖药中减重效果最明显的,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。二甲双胍是好药,这是全世界公认的。
二甲双胍和二甲双胍缓释片有区别吗?
一、剂型和剂量不同
二甲双胍普通片有250 mg/片、500 mg/片或850 mg/片,而二甲双胍缓释片或胶囊500 mg/片或500 mg/胶囊。
目前推荐的二甲双胍最小用量为500 毫克/天,最佳有效剂量为2000 毫克/天。在500-2000 毫克/天的剂量范围内,降糖效果与剂量呈正相关,也就是剂量越大,降糖效果越好。普通片推荐成人可用的最大剂量为2550 毫克/天,缓释剂型推荐最大用量为2000 毫克/天。
二、副反应不同
二甲双胍普通片的最大缺陷是胃肠道反应较大!有研究结果显示,二甲双胍缓释片的不良反应比普通片少2-4倍,由于腹泻导致中止治疗的比例不到1%。
二甲双胍的胃肠道不良反应:普通片或胶囊>肠溶片或肠溶胶囊>缓释片或缓释胶囊。不良反应与剂型有一定的相关性,普通片最大,肠溶片其次、缓释片最小。
普通片剂在胃内崩解释放;肠溶制剂从胃排空到肠道后释放;缓释制剂在胃肠道内缓慢地溶出、释放。因此肠溶或缓释制剂或可减少二甲双胍的胃肠道反应。
三、适用人群不同
对于餐后血糖明显升高的患者,更宜选用普通片。因为,普通片的血药浓度达峰时间约2小时,缓释片的达峰时间约7小时。
另外,二甲双胍有增加华法林的抗凝血倾向。因此二忌双胍与华法林联用定要密切监测凝血功能。
《二甲双胍临床应用专家共识》中建议,所有使用胰岛素的患者都应使用二甲双胍,尤其二甲双胍缓释片。二甲双胍缓释片之所以在晚餐时服用,主要因为进食时及夜间胃排空减慢,能延长药物在胃中的滞留时间,可使二甲双胍吸收增加约50%。
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二甲双胍是一个经典的降糖药物,也一直被作为2型糖尿病人的起始用药的首选药物,虽然今年以来,更多的临床指南推荐了心血管风险患者的糖尿病人应该首选SGLT2抑制剂“列净”类药物或GLP-1受体激动剂作为首选药物,但不论从用药安全性,还是用药经济性上来说,二甲双胍,仍然是值得广泛应用的口服降糖药物。
虽然二甲双胍在心血管保护方面不及前面提到的两类新型药物,但多年的临床应用也证明,二甲双胍是降糖效果强,用药相对安全性高的经典药物,对于心血管疾病风险评估为中低危的糖尿病患者,特别是存在肥胖问题情况的,二甲双胍仍然可以作为首选的降糖药物来使用。对于通过饮食和锻炼无法有效控制血糖的2型糖尿病患者,尽早加上药物控制,对血糖早控制,早干预,早治疗,尽早的把血糖控制到正常水平,对于糖尿病人的后续控制以及并发症减少,及其重要,千万不要忽视。
二甲双胍上市多年,目前临床应用的剂型有普通片,缓释片,肠溶片等多种不同的剂型,不同剂型之间有何区别,控糖方面有没有差异,今天就来为大家简单介绍一下。
二甲双胍普通片,是最常见的剂型,就是以二甲双胍为原料制成的普通片剂,其进入人体后,立即崩解释放起效,二甲双胍的在血浆中的药物半衰期为5.1小时,但其同时会贮存于红细胞的贮藏室起效,其全血半衰期长达17.6小时,因此对于二甲双胍普通片来说,一般推荐每天服用2次,就完全可以达到24小时内平稳控糖的效果,服用时间选择上,可以选择餐时或餐后立即服用,以减少药物的胃部刺激性,降低药物不良反应发生率。
缓释片是一种比普通片更先进的一种药物制剂,不管是二甲双胍缓释片,还是其他类型的缓释片,其作用都是为了控制药物的释放速度,使药物在一定时间内平稳释放,药效发挥更加稳定,也有利于降低药物的不良反应发生几率。二甲双胍缓释片通过缓释技术,使药物进入体内后,能够平稳缓慢的释放,因此,二甲双胍缓释片是可以每天服用1次的药物剂型,由于药物的缓慢释放,其药物在体内的作用也更加平稳,胃肠刺激的不良反应风险也更小。
除了普通片和缓释片,目前还有一种肠溶片的制剂,肠溶片是通过在药物外层包上肠溶包衣,控制药物在强酸性的胃内不崩解溶出,而在进入弱碱性的肠道内才溶出的一种剂型,这种药物剂型的主要目的,主要是减轻了药物的胃黏膜刺激性,降低胃部不适不良反应的发生率,在药物吸收和释放方面,比普通片没有其他的优势,同样也是要每天服用2次。
二甲双胍不同的药物剂型,有着不同的特点,其药物的体内释放和溶出也存在一定差异,但在长期用药的过程中,服用同样剂量的二甲双胍,不管什么剂型,其控糖效果是没有明显差异的,缓释片的特性就在于其控糖效果更平稳,而肠溶片的特性就在于减少了胃部不良反应,而在长期控糖的疗效上,是没有明显差异的,因此,对于二甲双胍各种剂型的选择上,大家可以根据情况,选择适合自己的就好。
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