首先房颤病人服用华法令的目的是左心房明显扩大，左心耳内有血栓形成（该处像个小房间血流进入后流速慢产生渦流容易形成血栓）怕这种较脆的血栓万一部分或较小血栓整体脱离后东主经过左心室、主动脉、颈内动脉拤在通不过的血管上，此时可能将小的脑动脉完全堵塞，也可以还未完全堵塞血管引起脑梗，但血栓的毛糙面会激活血小板同时招来大量纤维蛋白在脱落的血栓边缘形成新的可以完全堵塞脑动脉的栓塞性血栓。
老一代抗栓药物华法令、新一代抗凝药物沙斑类、加群类作用机制前者是通过维生素K间接抑制凝血酶II因子，后直接抑制X因子和II因子使不能和血小板连接成血栓的纤维蛋白原必须在凝血酶作用下转化为可以形成血栓的纤维蛋白。华法令可以通过INR来监测出血风险，即使出血也可以用维生素K治疗，新一代号称不需鑑出血风险其实是目前仍找不到鑑测的方法，即无法鑑测。其次该类药物一旦发生出血是无药可救的，因为全身的凝血酶都被阻滞了，纤维蛋白原无法转化为纤维蛋白。尽管该类药物说明书也写了出血风险不比华法令大（当然不比华法令少）但脑出血风险要小，这是无法解释更无法理解的，难道脑血管的结构和身体其他部位血管结构不一样，我只能认为是你的实验“做”出来的数据。
左心耳有血栓存在确实有脱落的可能，为什么说可能，因为以前遇到太多风湿性心脏病二尖办狹窄左心房极度扩大的永久性房颤患者，最后死于心衰而非脑栓塞。当然现代医学发达了，有了进食道超声左心耳内那怕几耗米大小的血栓都能发现，这种检查做射频消融前是必做的，那么在抗凝治疗前为什么从来不让患者去做一个极方便的进食道超声，有血栓就抗凝预防性治疗，请注意是预防，万一血栓脱落时，而不是每个房颤患者清一色射频消融加新一代贵得要命的抗凝药。
器质性心脏病：风湿性心脏病、高血压心脏病、瓣膜鈣化性心脏病、扩张性心肌病、中重度主动脉瓣返流、狹节的窄引起左心房显著扩大的患者凡经食道超声检查发现有血栓的患者应该抗凝治疗，如果没有血栓呢？
这可以代表房颤患者是否要终生服用华法令的解答吗？
2019.3.24
不一定的。
对于风湿性二尖瓣重度狭窄引起的房颤（又称为瓣膜性房颤）需要终身抗凝。
经典的抗凝药物华法林，疗效好，便宜。但缺点是治疗窗很窄，量少了达不到抗凝效果，量多了出血风险增加；而且平时的饮食食物和服用的其它药物，都会影响到华法林的疗效；此外，服药剂量个体差异大，每个人服用的剂量都不同，需要频繁抽血检测INR这个指标，调整适合每个人的剂量。
目前有新型抗凝药物，达比加群酯和利伐沙班，疗效与华法林相当，不需抽血监测，安全性高于华法林，但是费用较高，一月大概1000元。对于换瓣的房颤患者，瓣膜病房颤患者是不适用的。
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