脑梗塞是什么引起的原因

脑梗塞，又称为缺血性脑血管病或闭塞性脑血管病，主要包括脑血栓形成(又简称脑血栓，或称脑动脉硬化性脑梗死)和脑栓塞(又称栓塞性脑梗死)，也包括脑腔隙性脑梗塞等。缺血性脑血管病的发病率在所有脑血管意外的中风病人中约占53.6%，比出血性脑血管意外者约多17%，在急性期(4周以内)病死率约为39.5%。

脑血栓形成是由于颅内动脉本身病变形成的血栓、管腔内狭窄和凝血，引起某些脑动脉供血区内脑组织缺血和梗死性坏死，而产生的相应临床症状和体征。脑血栓形成患者占全部脑梗塞病人的50%～ 70%。脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化、高血压、高黏血症或糖尿病等，其少见的病因有脑动脉炎、结缔组织疾病、药物性血管病和高血脂症等。

脑栓塞则是指栓子(绝大多数是心源性栓子，如伴有心房纤颤时脱落下来的附壁血栓栓子等)经血液循环流入脑动脉，阻断血流而产生相应区域的脑功能障碍。脑栓塞的发病人数占全部脑梗塞的15%～ 20%。脑栓塞的主要病因是心源性栓子，其次还有非心源性栓子或来源不明的栓子等，如二尖瓣脱垂、动脉瘤、肺部化脓性感染、寄生虫卵、骨折后的脂肪颗粒及胸腔手术时的凝血块等。

腔隙性脑梗塞的发病因素是持续性高血压、小动脉硬化或由糖尿病微小动脉病变所引起的一种特殊类型的梗死，发病率占脑梗塞患者的20%～ 25%。

脑梗塞属于中医的“中风”、“卒中”、“偏风”、“风痱”、“偏枯”或“半身不遂”等范畴。中医认为中风(或卒中)多与脏腑功能失调、阴阳失衡、气血不足有关，因此阴、阳、气、血的虚衰是其发病的基础，在临床实践中常将其分为阴虚风动、痰热腑实、风痰瘀阻、阴虚风动和气虚血瘀等证型加以辨证治疗。

一、主要表现

1.脑血栓形成

(1)发病年龄多在50岁以后，男性多于女性。发病人群以及发病征兆均略同于短暂性脑缺血发作。

(2)常伴有高血压或糖尿病以及脑动脉硬化症。

(3)在中午12点以后发病的人数约有20%。在凌晨6点钟以后发病的人数约占80%，其中不少人是在醒来后才发现肢体偏瘫、失语等。约有60%的病人在发病前有某种诱因可查，如过度劳累、紧张、繁忙、用力排便、搬运重物、体育锻炼过量、情绪激动、兴奋、生气、恐惧、性生活、气候变化(包括酷暑、寒冬或晚秋)、服降压药过多或停服降压药、剧烈咳嗽、因呕吐或腹泻而脱水、感冒、饱食、酗酒、过食油腻食物、大量吸烟、头颈放疗、节假日等。

(4)部分病人先有短暂性脑缺血发作的前驱症状，如头昏、头痛、眩晕、无力、肢体麻木等。

(5)多数病人起病缓慢，但有时亦可急骤起病。病灶症状多在数小时或2～ 3天内达到高峰，以后不再发展者，被称为稳定型脑卒中。有些病例则为进展型，病情较危重。典型的临床表现多为头痛、呕吐等颅压增高现象，无意识障碍或有轻度意识障碍，但恢复较快。如果是大面积脑梗死或基底动脉闭塞病人，则出现明显的意识障碍，甚则出现脑疝。

2.脑栓塞

(1)发病者多是中青年人，青年人中尤以风湿性心脏病者居多，男性中则以冠心病、心房纤颤及其他大动脉病变者居多。发病时间与脑血栓形成相似，约有80%的患者是在凌晨6点钟至中午12点之间。

(2)发病特点是急骤发病，多数人在数秒钟或数分钟内症状达到高峰，因反复栓塞也可有少数患者病情在数日内呈阶梯式加重。发病可无明显的直接诱因，安静和活动均可引起。

(3)约有小半数病人会出现短暂的、不同程度的意识障碍，若大动脉椎-基底动脉栓塞，可能很快就会发生昏迷。

(4)出现神经功能缺损症状，最常见的是病灶对侧偏瘫、对侧身体感觉障碍和偏盲。优势半球病变出现语言功能障碍。

(5)栓塞可引起脑血管痉挛，出现局部性癫痫发作或大发作。

(6)如栓子为心源性或合并脑外栓塞者，可有胸痛、咯血、肺部感染、呼吸困难、肢端紫绀、皮肤瘀点和急腹症等症状。

(7)初发者死亡率为7%～ 10%，复发者死亡率约为20%，复发者较首次发病者死亡率要高。除极轻微的患者可能无脑功能障碍外，多数会留下不同程度的运动、语言、智能障碍等后遗症。

3.腔隙性脑梗塞

(1)有相当一部分病人无明显症状或症状较轻，持续时间也较短。

(2)部分病人有吞咽困难，病侧有轻度面瘫、舌瘫，手的精细动作失灵。

(3)有一侧身体感觉障碍。

(4)一侧下肢比上肢感觉沉重。

(5)多数患者可于2周后恢复，但可反复发作，亦可出现麻痹、痴呆或帕金森综合征。

二、检查验证

1.脑血栓形成

(1)常于安静状态下发病。

(2)大多数无明显头痛和呕吐。

(3)发病多与脑动脉硬化有关，起病缓慢，多呈逐渐式或递进式进展。

(4)一般在发病1～ 2天内意识清楚或仅有轻度意识障碍。

(5)有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。

(6)做腰部脑脊液穿刺、CT及核磁共振扩散加权成像(MR、DWI)等检查。其中核磁共振扩散加权成像(MR、DWI)检查是2004年以后出现的超早诊断方法，能够提供疾病早期和极为精确的诊断信息，解决了长期以来无法解决的难题，因而是一种很重要的常规检查，目前许多大医院已具备此项检查的条件。当然也可做脑血管造影或TCD、CVA、MRI、PET、SPECT等检查。

(7)应与脑出血、高血压病和脑肿瘤等相鉴别。

2.脑栓塞

(1)发病多急骤。

(2)多无前驱症状。

(3)开始时一般意识清楚，或有短暂性意识障碍，不久可出现昏迷。

(4)栓子的来源可为心源性或非心源性。

(5)其余与脑血栓形成的最后3条相同。

3.腔隙性脑梗塞

(1)脑部CT检查，是最主要的检查之一，可提示病变的大小及部位。

(2)经颅多普勒扫描，可评估侧支循环情况。

(3)脑血管造影，可明确闭塞血管及侧支供血情况。

(4)血常规检查。

(5)脑脊液检查。

4.发病征兆的自我检查

(1)夹豆粒检查法。将大豆30粒置于小碟内，用筷子夹豆粒，放到另一小碟里，反复5次。如果每次需30秒钟以上，就要引起注意，因为此时病人可能已有小块血栓隐性存在，往往处于早期性脑梗塞阶段。

(2)直线前进检查法。在地板上划一条5～ 10米长的直线，用左右脚交替踩在上面向前行进，如不能准确地踩线或身体左右摇晃，应引起注意，因为此时病人的小脑或脑干可能已有异常，往往已处于早期性脑梗塞阶段。

(3)画螺旋线检查法。在纸上以5毫米间隔画螺旋线4圈，然后用另一种颜色的笔在5毫米间隔中间加一条线，要求10秒钟完成。如果添上去的线有两处以上与螺旋线碰到一起，那就要引起注意，试验者有可能处于早期性脑梗塞阶段。

三、服药治疗

(一)非处方药选

1.西药

阿司匹林片　成人每次75～ 150毫克，于早饭后一次服用。本品具有解热镇痛之功效，用于防治动脉粥样硬化及其诱因，亦可增加血流量，改善微循环。国内外专家一致认为，不论是预防还是治疗缺血性脑血管病，本品都有肯定的效果。有出血倾向者忌服。肝肾功能不良者慎服。

2.中成药

(1)三宝胶囊　成人每次3～ 5粒，日服2次。本品具有填精益肾、养心安神之功效，主要用于缺血性中风证(脑血栓形成性脑梗塞)的防治。儿童禁用。孕妇慎用。

(2)清胃黄连片　成人每次8片，日服2次。本品有清胃泻火、解毒消肿之功效，可用来清理胃肠道和血管。宜于缺血性中风证(脑梗塞)患者愈后长期服用，服药期间绝对禁食动物脏器。当大便稀泻时忌用。

(3)消栓通络片、胶囊　片剂：成人每次6片，日服3次;胶囊剂：成人每次6粒，日服3次。本品具有活血化瘀、温经通络之功效，主治由高血压、一过性脑缺血发作等引起的缺血性中风证(脑梗塞)，其主要证候是舌质发硬，言语迟涩，发音不清，手足发凉，活动疼痛等。

(4)天麻片　成人每次6片，日服2～ 3次，2周为一个疗程。传统医学认为，本品具有祛风除湿、舒筋通络、活血止痛之功效。现代药理与临床研究发现，本品具有改善循环、镇痛、调节免疫功能等综合作用，且长期服用未见明显的毒副作用。主治缺血性中风证(脑梗塞)以及神经衰弱、更年期综合征等。

(二)普通处方药选

1.西药

(1)双嘧达莫(潘生丁，双嘧哌胺醇，哌醇啶)　成人每次50～ 100毫克，日服4次，饭前1小时服。可连服6个月。本品为抗凝剂，亦可增加血流量，改善微循环，对进展型脑梗塞有一定的治疗效果。低血压患者慎服。

(2)都可喜　成人每日1～ 2片。连用30天。同时配合低分子右旋糖酐静脉滴注。本品能增加大脑组织氧供应，改善脑代谢和微循环，促进大脑皮质活动及精神和行为运动，对颈内动脉系统脑梗塞有较好的治疗作用。孕妇忌服。服药期间四肢如出现针刺样感觉时应及时停药。

(3)藻酸双酯钠(破栓开塞)　成人每次50～ 100毫克，日服2～ 3次。本品为抗凝剂，并能扩张血管，改善微循环，降血压和降血脂，主要用于脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化以及冠心病的治疗，对进展型脑梗塞有治疗效果。有出血病史、严重肝肾功能不全、脑出血者忌用。

(4)噻氯匹定(氯苄匹定，抵克立德)　成人每次200～ 250毫克，日服2～ 3次。本品能抗血小板聚集，抑制血小板粘附，阻滞血小板释放反应，使血液黏滞度降低，且溶栓效果较好，可用于脑血栓形成患者的治疗。

(5)甲磺酸多沙唑嗪(喹唑嗪)　成人开始时每次1毫升，睡前服用。1～ 2周后，根据反应，可增加至每次2～ 4毫升，日服1次，极量为16毫升/日。本品舒张血管和降低血压效果明显，且不会导致反射性心率过速，不影响肾血流量，不增加肾素分泌，是一种长效降压药，并具有明显的降脂和抗血小板凝聚的作用。对于由高血压引起的脑梗塞有较好的治疗效果。

(6)盐酸吲哚拉明(吲哚拉明)　成人每次25毫克，日服2～ 3次，最大剂量日服200毫克，分2～ 3次服用。本品有良好的降压效果，作用同甲磺酸多沙唑嗪(喹唑嗪)。

(7)尼莫地平(硝苯吡酯，尼莫通，硝苯甲氧乙基异丙啶) 治疗高血压合并脑血管病时，成人每次40毫克，日服3次，每日总剂量为120毫克。本品为治疗脑血管疾病的钙通道阻滞剂，对局部脑缺血具有保护作用，并能抑制和解除各种血管活性物质引起的血管收缩，可用于缺血性脑血管病的治疗，并可预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、突发性耳聋、高血压、偏头痛等。

(8)盐酸氟桂利嗪(氟桂嗪，氟脑嗪，西比灵)　成人开始时每次10毫克，早晚各服1次，以后每晚服10毫克。本品亦为治疗脑血管疾病的钙通道阻滞剂，作用略同于尼莫地平，但比尼莫地平更有利于椎-基底动脉系统的症状改善。

(9)尼卡地平　成人开始时每次10毫克，日服3次，以后视病情逐渐增加，一般每次30毫克，日服3～ 4次。可连用1～ 2个月。本品有类似硝苯地平的作用，是治疗脑血管疾病的钙通道阻滞剂，主要起扩张血管的作用。

(10)桂利嗪(脑益嗪，肉桂苯哌嗪)　成人每次25～ 50毫克，日服3次。本品属于脑血管扩张用药，有抗组织胺的作用，能使脑血流增加，脑循环改善，主要用于急性期脑梗塞、高血压脑病、脑外伤后遗症、内耳眩晕症和脑动脉硬化症等。

(11)盐酸维拉帕米(异搏定，戊脉安，异搏停，凡拉帕米)　成人每次40～ 120毫克，日服3次。本品亦属于治疗心脑血管疾病的钙通道阻滞剂，消除房室过快或过慢的心率，具有非特异性交感抑制作用。其扩张血管的作用尤其适合于兼有冠心病、高血压的心律失常者服用。

(12)甲磺酸双氢麦角碱(喜得镇，海特琴)　成人前5天每次1毫克，日服3次，后改为每次2毫克，日服3次。服用75天以上为1个疗程。本品有降纤、降脂和促进中枢神经系统的传递功能，可改善脑细胞代谢，主要用于脑动脉硬化症及由脑动脉硬化症而引发的脑梗塞和老年痴呆症等。

(13)地奥心血康　服法遵医嘱。本品对脑梗塞患者有良好的促进脑血管循环作用。

(14)氯吡格雷(波立维)　服用方法遵医嘱，一般应长期服用。本品是一种新型高科技药品，有与阿司匹林相似的作用，且副作用较小，是新一代抗血小板聚集药物，溶栓效果较好。可用于预防和治疗动脉硬化性血栓栓塞，其中包括脑梗塞、心绞痛及心肌梗死，长期服用可使上述病患者的死亡率降低20%。

2.中成药

(1)心脑舒通胶囊　成人每次2～ 3粒，日服3次，饭后服。连服21天，间隔4天，总疗程为2～ 3个月。本品具有补气养阴之功效。主治缺血性中风证(脑血栓形成性脑梗塞)。

(2)消栓口服液　成人每次1支(10毫升)，日服3次，1个月为1个疗程。如有沉淀，摇匀使用，不影响疗效。传统医学认为，本品具有补气、活血、通络之功效。现代药理与临床研究发现，本品能扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑血液循环，促进受损脑组织修复和血肿吸收;改善微循环;改善血液流变性，降低血液黏滞性;抑制血小板凝聚;溶解血栓或预防血栓再发;降低血脂;对抗和改善脑缺氧。主要用于缺血性中风证(脑梗塞)的预防和治疗。凡阴虚阳亢、风火上扰、痰浊蒙蔽者禁用。

(3)复方丹参滴丸　口服或舌下含服，成人每次10粒，每日3次。传统医学认为，本品有活血化瘀、理气止痛之功效。现代药理与临床研究发现，本品能降低血小板的凝聚性，对抗动脉硬化及自由基损伤，抑制过亢的交感神经兴奋，调节患者植物神经失衡状态，改善微循环，改善血液流变学指标，清除患者体内的血液循环免疫复合物，防止试验性肝硬化。可用于包括缺血性中风证(脑梗塞)在内的多种心脑血管病患者。

(4)偏瘫复原丸　成人每次1丸，日服2次，用温开水或温黄酒送服。本品具有补气活血、祛风化痰之功效，主治气虚血瘀及风痰阻络型缺血性中风证(脑梗塞)。

(5)银杏叶口服液　成人每次1支(10毫升)，日服3次，连服1～ 3个月。传统医学认为，本品能活血化瘀、通脉舒络。现代药理与临床研究发现，本品具有扩张血管并降低血管阻力、改善血液流变学指标、抗血小板凝聚、显著增加心脑血流量的多重作用。对由血瘀引起的缺血性中风证(脑梗塞)有治疗效果。

(6)安宫牛黄丸　成人每次1丸(3克)，日服3次。本品具有清热解毒、镇惊开窍之功效。

(7)脑血栓片　成人每次6片，日服3次。传统医学认为，本品具有活血化瘀、醒脑通络、潜阳熄风之功效。现代药理与临床研究发现，本品能扩张心脑血管，增加血流量，提高肌体对缺氧的耐受能力，并具有解热、镇痛、抗凝血、降血脂等作用。主治肝阳上亢型和瘀血型缺血性中风证(脑梗塞)。

(8)脑血康片　成人每次3片，日服3次。本品作用略同脑血栓片，另外对初发性脑溢血也有治疗作用。出血者及孕妇禁用。

(9)消栓再造丸　成人每次1～ 2丸，日服2次。本品具有活血化瘀、消栓通脉、熄风开窍之功效，另外还具有降低血脂、减少胆固醇在动脉内膜的沉积、促进胆固醇代谢、延长凝血时间、减少血小板凝聚及抗血栓的作用。对血瘀型缺血性中风证(脑梗塞)患者有治疗作用。

(10)中风回春片　成人每次4～ 6片，日服3次，或遵医嘱。本品具有活血化瘀、祛风通络、滋阴潜阳之功效，主治由缺血性中风证(脑梗塞)引起的半身不遂、口歪眼斜、耳鸣、眩晕等症。

(11)华佗再造丸　成人每次4～ 8克，日服2～ 3次。重症患者成人每次8～ 16克。连服10天后间隔4天，30天为1个疗程。或遵医嘱。传统医学认为，本品具有活血化瘀、化痰通络、行气止痛之功效。现代药理与临床研究发现，本品可改善血液流变性，增加心脑血液的供应，加速血肿病灶的消除和修复，并有强心和增强机体免疫的功能。主治瘀血型和痰湿闭阻经络型中风证(含缺血性和出血性脑血管意外)。孕妇忌服。

(12)通心络胶囊　成人每次4粒，日服3次，4周为1个疗程。症状明显减轻后，可改为成人每次2粒，日服2～ 3次，以巩固疗效。传统医学认为，本品具有益气活血、通络止痛之功效。现代药理与临床研究发现，本品不仅可明显增加冠脉血流量，改善心肌供血，使心脏的“泵”功能得以加强，同时还具有溶解血栓、疏通脑血管并使大脑梗死区域缩小或消失、恢复脑神经功能的作用。毒理试验未发现任何毒副作用，应用安全。适用于半身不遂、语言不利、口舌歪斜、肢体麻木的缺血性中风证(脑梗塞)患者服用。出血性病人、孕妇及经期妇女禁用。

(13)芪龙胶囊　成人每次2粒，日服3次，4周为1个疗程。本品具有益气活血、化瘀通络之功效，主要用于缺血性中风证(脑梗塞)恢复期的治疗。症见半身不遂，口舌歪斜，言语不清，偏身麻木，舌有瘀点或瘀斑。

(14)七厘散　成人每次1～ 1.5克，日服1～ 3次，黄酒或温开水送服。大约每隔3～ 4日服1瓶。传统医学认为，本品具有舒筋活血、散瘀止痛及止血之功效。现代药理与临床研究发现，此药有较好的抗炎作用和较明显的消肿作用，能改善局部组织血液循环，减少血运障碍，清理血管，防止各类中风再度复发。宜于长期服用，服药期间绝对忌食动物脏器。要注意本品与“儿科七厘散”有所不同，不能相互替代。

(三)中草药处方药选

【药方1】甘草5克，郁金、牛膝、石菖蒲各10克，钩藤、白术、天麻、胆南星、制半夏各15克，川芎、当归各20克，丹参30克。

【适应证】风痰瘀阻型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是半身不遂，麻木不仁，语言謇涩，口歪眼斜，口角流涎，头晕目眩，甚至神志昏朦，四肢不温，牙关紧闭。舌质暗淡，舌体不正或短胖，苔薄白或腻，脉弦滑。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。孕妇忌服。肾病患者慎服。

【药方2】首诊：甘草6克，全蝎8克，红花9克，当归、白附子(先煎)各10克，僵蚕、牛膝、白蒺藜各15克，钩藤、桑枝、地龙、鸡血藤各20克。二诊：在首诊药方的基础上减去牛膝、桑枝、白蒺藜，加川芎、赤芍、白术各12克。三诊：在首诊药方的基础上减去牛膝、红花、桑枝、白蒺藜，加白术、川芎各12克，党参、茯苓、丹参各15克，黄芪50克。

【适应证】风痰阻络型缺血性中风证(由脑外栓子进入脑血管后出现的脑栓塞性脑梗塞)。主要证候是突然神志不清，苏醒后变得健忘，反应迟钝，半身不遂，肢体麻木并逐渐无力，不能行走，但无头痛和发热。舌苔薄白而腻，脉象弦细，左尺无力。

【制用法】按首诊药方连服5剂后，接着按二诊药方再连服6剂，最后按三诊药方连服8剂。每剂药均水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。用首诊之药，孕妇忌服。用二诊之药，肾病患者慎服。

【药方3】川芎6克，防风、赤芍、白附子(炮制并先煎)各9克，当归、地龙各12克，秦艽、生地、茯苓各15克，丹参16克。

【适应证】风痰流窜及经络瘀阻型缺血性中风证(脑血栓性脑梗塞)。主要证候是头痛头晕，突然口歪眼斜，语言不利，甚至半身不遂，手足麻木，或兼见寒热，肢体拘急等。舌苔白腻，脉象浮滑。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。心律失常者慎服。

【药方4】芒硝、生大黄、胆南星各10～ 15克，全瓜蒌15～ 30克。

【适应证】急性痰热腑实型缺血性中风证(急性脑血栓性脑梗塞)。主要证候基本同上方，另外痰多，腹胀并可触及包块，烦躁或朦胧嗜睡，呃逆或呕吐，息粗痰涌。舌苔黄或黄腻，脉弦滑。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。孕妇慎服。

【药方5】大黄、胆南星各10克，竹茹、黄芩各12克，陈皮、远志、半夏、石菖蒲各15克，天竺黄15～ 20克，瓜蒌15～ 30克，钩藤20克，菊花(后下)30克。

【适应证】痰热腑实型缺血性中风证(脑血栓性及脑栓塞性脑梗塞)。主要证候是半身不遂，偏身麻木，口歪眼斜，言语謇涩，腹胀便秘，喘逆咳痰，头晕目眩，面红目赤，口干气粗，烦躁不安，小便黄赤，大便秘结。或突然昏倒，不省人事;或喉中痰鸣，全身抽搐。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。孕妇及肾病患者慎服。

【药方6】郁金、白术、枳实、天麻、陈皮、石菖蒲各10克，茯苓、竹茹、半夏、丝瓜络各12克，丹参20克。

【适应证】痰热化风型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是体胖，平素嗜酒，因情绪不良而发生半身不遂，伴有头晕，语言不利，口角流涎，纳呆，健忘。舌体歪斜，脉弦滑数。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。连服20剂见效后再配合针灸治疗。孕妇慎服。

【药方7】蜈蚣3条，丹参、地龙各15克，穿山甲18克，豨莶草20克，黄芪30克。

【适应证】气虚血瘀型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是半身不遂，偏身麻木，口歪眼斜，肢体无力，言语謇涩，神疲乏力，口角流涎，面色苍白，心悸气短，手足肿胀，便溏。舌质暗淡，苔白腻，脉细涩。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。肾病患者慎服。

【药方8】桂枝、红花各10克，桃仁、地龙各12克，当归、赤芍、川芎、秦艽各15克，党参、丹参各30克，黄芪30～ 60克。

【适应证】气虚血滞及脉络瘀阻型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是半身不遂，偏枯不用，肢软无力，语声低微，言语不利，面色黄萎，或见肢体麻木，患肢浮肿。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或细弱。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。忌辛辣躁怒，节房事。孕妇慎服。

【药方9】蜈蚣5条，丹参12克，地龙、僵蚕、蝉衣各15克，全蝎、穿山甲、豨莶草各18克。

【适应证】肝阳暴亢型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是半身不遂，偏身麻木，口歪眼斜，舌强语謇，眩晕头痛，口苦咽干，面红目赤，易怒心烦，尿赤便黄，甚至突然神志不清。舌红绛，苔黄腻，脉弦有力。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。肾病患者慎服。

【药方10】菊花、赤芍各10克，丹皮15克，牛膝20克，钩藤、夏枯草、珍珠母(先煎)各30克。

【适应证】肝阳暴亢型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。孕妇忌服。

【药方11】蜈蚣5条，甘草、白芍、龟板各10克，当归、鳖甲各12克，丹参、地龙、枸杞子、茯苓、山萸肉各15克，首乌、白术各16克，牛膝、穿山甲各18克，川芎、黄芪、红花、豨莶草各20克。

【适应证】阴虚风动型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是半身不遂，偏身麻木，或口歪眼斜，肢体抽搐，语言不利，失眠烦躁，耳鸣眩晕，手足心热。舌质降红，少苔或苔黄，脉弦细。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。孕妇忌服。肾病患者慎服。

【药方12】大黄12克，天麻、黄芩、栀子、地龙各15克，白芍、钩藤、生龙牡(先煎)各20克，玄参、石决明(先煎)各30克。

【适应证】阴虚阳亢，风阳上扰型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是半身不遂，口歪眼斜，舌强语謇，伴有头痛头晕，耳鸣目眩，腰酸腿软。舌质红，脉弦滑而数。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。孕妇及肾病患者慎服。

【药方13】属痰热内闭者，先用中成药至宝丹1粒灌服;属热毒较甚者，先用中成药安宫牛黄丸1粒灌服。然后待急救苏醒后煎服以下中药：羚羊角3克，丹皮、黄芩、菊花各10克，白芍、龟板、天竺黄各12克，钩藤、夏枯草各15克，石决明(先煎)、代赭石(先煎)各30克。四肢抽搐者，加全蝎、蜈蚣各3克;痰涎壅盛者，加竹沥、胆南星各10克;口臭、腹胀、便秘者，加大黄、枳实各10克，芒硝15克。

【适应证】中脏腑阳闭型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手固握，肢体强痉，小便不能，大便秘结，伴有面赤身热，烦躁不宁，气粗口臭。舌苔黄腻，脉弦滑而数。

【制用法】本病属中风危证，应以中西医结合治疗，积极抢救。使用本中药时可水煎2次，每日服1剂。孕妇及肾病患者忌服。

【药方14】先用中成药苏合丸1粒灌服，然后用以下中草药方：制南星9克，地龙、枳实、石菖蒲各10克，半夏、陈皮、郁金各12克，钩藤、茯苓各15克。阳虚明显者，加附子(炮制并先煎30分钟)10克;痰涎壅盛者，加竹沥10克。

【适应证】中脏腑阴闭型缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手固握，肢体强痉，大小便不能，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌苔白腻，脉象沉滑或缓。

【制用法】本病属中风危证，应以中西医结合治疗，积极抢救。使用本中药时可水煎2次，每日服1剂。孕妇忌用。心肾功能不全者慎服。

【药方15】麝香0.08克，冰片0.6克，甘草、黄连、水蛭、五味子各6克，胆南星、旋覆花各10克，丹参、生地、泽泻各12克，石菖蒲18克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候见本病的主要表现。

【制用法】水煎2次，每日1剂，连服20剂。在服本药前先让患者日服1次阿司匹林肠溶片50毫克，每日静滴1次复方丹参针剂20毫升，每日静滴1次胞二磷胆碱针剂加生理盐水250毫克，连用20天。另外，有颅内压增高者，用脱水剂治疗;伴有高血压、冠心病、糖尿病者，分别降压、扩冠脉、降糖对症治疗;有感染者，加用抗生素，并酌情采用吸氧、补液、纠正水电解质酸碱平衡等支持疗法。孕妇忌服。肾病患者慎服。

【药方16】赤芍、地龙、当归、胆南星各10克，丹参、川芎、石菖蒲各15克，生葛根20克，生黄芪30克。气虚者，将黄芪用量加至50～ 80克;大黄(后下)10克，白芍15克，火麻仁30克;阴虚者，加麦冬10克，白芍15克。

【适应证】多种类型的缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候见本病的主要表现。

【制用法】水煎2次，每日服1剂。有肝阳偏亢及大便干结证候的孕妇慎服。

【药方17】红花、赤芍、降香各15克，川芎18克，丹参30克。气虚血亏者，加何首乌15克，当归、黄芪各30克;血压偏高者，加桑寄生15克，杜仲30克;头痛头晕者，加菊花15克，天门冬18克;肢体麻木者，加天麻、地龙、水蛭各18克;痰多者，加半夏、胆南星各12克;大便秘结者，加火麻仁15克。

【适应证】缺血性中风证(兼有冠状动脉硬化症的脑梗塞)。主要证候见本病的主要表现。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。连服10天为1个疗程，病情重者可连服2～ 3个疗程。有肢体麻木证候的孕妇忌服。其他孕妇慎服。

【药方18】麝香0.3克，细辛(先煎)3克，桂枝6克，白芷、莪术、辛夷、川芎各10克，川牛膝、炮穿山甲各15克，焦白术20克，黄芪、茯苓、薏苡仁各30克。

【适应证】脾虚湿阻型缺血性中风证(脑梗塞后出现鼻流清涕伴流泪不止)。主要证候是外形丰腴，面色淡白少华，卒中后无明显肢体功能缺损，无头痛头晕，生活可以自理。但就是一侧鼻流清涕淋漓不休，兼见右眼同时流泪不止，低头时症状更甚，而并无鼻塞、喷嚏及寒热咳嗽。舌胖，舌边有齿痕，质淡，苔白腻，脉细滑。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后早晚分服。每日1剂。先服6剂后如症状大减，可续服10剂。孕妇忌服。高血压及肾病患者慎服。

【药方19】生麦芽、川楝子各6克，甘草、茵陈各9克，天冬、生白芍各15克，牛膝、生赭石、生龙牡各30克。

【适应证】缺血性中风证(脑血栓形成性脑梗塞)。

【制用法】水煎服，日服2次，每日1剂。孕妇忌服。

【药方20】牙皂6克，蓖麻子仁12克，丝瓜络20克，鹅不食草30克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候是肌肤麻木、半身不遂、言语謇涩、口歪眼斜、吞咽困难、神志不清等。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后分3次分服，每日1剂。

【药方21】石韦、羊奶奶根各12克，钩藤、葛根各20克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】将药煎后，调拌蜂蜜冲服，一日3次。肾病患者慎服。

【药方22】良姜、追风散各12克，九点梅根14克，小刺桑根30克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】将药共研细末，调拌蜂蜜成丸，用白酒冲服，日服3次。酒精过敏者忌服。

【药方23】监布正12克，夏枯草、苦丁茶各14克，野油菜、臭牡丹各20克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】将药物煎后，调拌蜂蜜冲服，日服3次。

【药方24】白乌10克，黄龙须20克，大血藤、骨碎补、老颧草各30克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】将药泡酒，7日后开始服用，每天早晚各饮少许，同时拍打患肢。

【药方25】八角枫3克，玉竹10克，葛根、贯从各12克，钩藤、老颧草各30克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】水煎2次，将两次煎液混匀后分3次温服，每日1剂。肾病患者慎服。

【药方26】杉寄生、桑寄生、枫香寄生、油桐树寄生各12克，常春藤30克。

【适应证】缺血性中风证(脑梗塞)。主要证候同上方。

【制用法】将药共研细末，用蜂蜜调拌成丸，一日3次，连服10天。

四、其他治疗

1.滴注疗法

(1)清开灵注射液。将本药100毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升，静脉点滴。此疗法可用于中风阳闭证患者的急救。

(2)参附注射液。将本药20毫升加入25%葡萄糖注射液20毫升，静脉缓慢推注，每15～ 30分钟1次，连续3～ 5次。此疗法可用于中风证(脱证)患者的急救。

(3)尿激酶。每小时4 000U/千克，连续滴入12～ 24小时。本药可在体内起到溶栓作用。

(4)精制蝮蛇抗栓酶。0.5～ 2.0酶活力单位加入生理盐水或5%葡萄糖液250～ 500毫升中静脉滴注，每天1次，15～ 20天为1个疗程。可收到较好的溶栓效果。

(5)降纤酶。5～ 10U，加入生理盐水或5%葡萄糖液250毫升中静脉滴注，每天1次，7～ 10天为1个疗程。可收到较好的溶栓效果。

(6)右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)。每次250～ 500毫升，静脉滴注，每日或隔日1～ 2次。10～ 14天为一个疗程。本品为血液稀释剂和扩容剂，可用于降低血黏度，调整血球容积，增加血流量，改善微循环。

(7)20%的甘露醇。静脉快速滴注，用量遵医嘱。本品为脱水剂，可改善意识障碍，降低血压，阻止呕吐，消肿，缩小梗死面和减轻病残。

(8)复方甘油。静脉快速滴注，用量遵医嘱。本品亦有解除水肿、缩小梗死面和减轻病残的作用。

(9)脉络宁注射液。可按医嘱点滴。本品为中成药，有清热养阴、活血化瘀和增加红细胞变形能力、改善血小板凝聚、解除血管痉挛等作用。

(10)血塞通注射液。可按医嘱点滴。本品为中成药，有扩张血管、抑制血小板凝聚、促进纤溶、降低血黏度、清除自由基、抗脂质过氧化损伤等作用。

此外，还可选用纳洛酮、氨茶碱、前列腺素E1、利多卡因、川芎嗪、爱维治、藻酸双酯钠(PSS)等中西药品滴注。

2.抢救性疗法

除了用清开灵注射液和参附注射液静脉滴注进行抢救外，还可采用鼻饲疗法进行抢救。对中风证(阳闭证)患者，将中成药至宝丹1粒或安宫牛黄丸1丸压碎后用温开水灌服或鼻饲。对阴闭证患者，用中成药苏合丸1粒压碎后灌服或鼻饲。

3.神经疗法

在急性期内，可及时应用神经节苷脂治疗，此疗法可防治急性病变的继发性损害，减少后遗症。在康复期应用此疗法，可加速神经元树突生长，促进损伤后的神经再生，促进脑电活动，恢复神经的支配功能，以达到使后遗症逐步减轻的目的。

4.手术疗法

除了一些传统的血管介入动脉溶栓疗法之外，还包括近期出现的球囊保护溶栓微创术、超选择性动脉内溶栓术、旋附研磨溶栓术、颈动脉支架成形术和微侵袭术等。其中微侵袭术是目前采用的一项创口很小的抢救型先进手术;而颈动脉支架成形术，比传统手术更能降低中风的复发率，并能改善患者的运动障碍和记忆力下降等症状。

5.推拿疗法

对恢复期的后遗症患者，在患侧的头部、上肢、下肢等部位，用揉、滚、拿、按、击等手法，并配合自我锻炼，可促进病人运动功能的恢复。

五、饮食宜忌

(1)国际中风学会的最新资料表明，血浆中白蛋白过低，对预示中风的准确率高达70.5%，此项预报比高纤维蛋白、高血糖的预报价值都高。动物蛋白能改善颅内动脉的营养结构，有抗高血压的效能，从而起到预防脑梗塞的作用。动物蛋白多集中在鱼类、瘦肉、蛋清和牛奶中，各种豆制品中也含有不少的高蛋白。因此，每日在摄入的蛋白总量中，动物蛋白应该占到一半，蛋白质总量应占总热量摄入的15%。

(2)临床实践证明，脑梗塞的发病除了与长期的低蛋白饮食有关外，还与脂肪过多摄入有关。各种新鲜蔬菜和水果不仅能软化血管，降低血脂，同时还可将血液黏度变低，减缓动脉硬化的速度。因此，在平时预防和治疗期间，患者的副食品应以高蛋白和低脂肪饮食为主。其中低脂饮食的具体食品可参阅“脑动脉硬化”一节的内容，如青蒜、青椒、荠菜、香菜、生菜、芹菜、西红柿、洋葱、卷心菜、魔芋、香菇、紫菜、海带、螺旋藻、鲜枣、柑橘、甜杏仁、麦胚、刺梨、橄榄、核桃、松子、玉米油、橄榄油、红茶、红葡萄酒等。平时还要注意多喝水，这一点也很重要。

(3)日本学者发现，富含镁的各种海产品、深色蔬菜和硬壳类坚果等食物，也有助于对脑梗塞的预防。

(4)平时要养成不吃或少吃动物脂肪和高胆固醇食品的习惯，如猪油、牛油、猪脑、羊肝、肥羊肉、鸡蛋黄、鹌鹑蛋、松花蛋、螃蟹、蚬肉、蚶子、虾子、虾米、黄鱼、鳗鱼、鱿鱼、蛤蜊、奶油和全脂奶粉等。40岁以上的人尤其不要进食鹌鹑蛋，因为鹌鹑蛋含胆固醇要比鸡蛋高3.1倍，比猪瘦肉高61倍，比牛奶高280倍，是引起脑动脉硬化和脑梗塞的重要诱因。

(5)慎吃甜食，忌烟戒酒，限止钠盐，每餐饭不要吃得太饱，尤其是晚餐更不能吃得过饱和过晚，每日摄入热量可保持在2 500千焦耳以内。

(6)在昏迷期间，可鼻饲低盐、低脂饮食。如有可能，可进食部分山楂、黑木耳和桃仁等，这些食品有活血化瘀作用。一旦病情好转，可将大米、小米、白面、玉米面混食或轮食，常吃些地瓜、水果、各种蔬菜、野菜、木耳、红茶等。患病期应禁忌辛辣厚味和烟酒。

六、专家提醒

(1)急性脑血栓形成患者，一定要在发病5小时以内送到医院进行抢救，3小时内是治疗的良机，如果超过6小时，则无法采用比较有效的溶栓疗法进行治疗。具体地说，就是在发现患者突然出现偏瘫、偏身麻木、偏盲、言语不清、口眼歪斜、复视、黑朦、眩晕等症状时，就要赶紧送医院治疗。

(2)对病人要每2～ 3小时翻身1次，保持皮肤和被褥的清洁、干燥，经常拍背，帮助痰液咯出，预防肺炎发生。

(3)患者要坚持长期服药并定期复查血压。根据病人肢体的恢复情况制定康复训练计划，加强语言训练和被动活动患肢，以促进功能恢复。

(4)要逃离中风的“后备军”其实也并不难，只要从中年时期就开始保持张弛有度、劳逸结合的习惯就可以了。专家们发现，慢性疲劳综合征人群已经成为中风“后备军”。长时间、高强度的繁忙劳累，如经常工作到深夜、长期睡眠不足、应酬频繁、连续旅途劳累等，都可导致中风的发生。尤其患有高血压、糖尿病、冠心病的人，过度疲劳无疑会雪上加霜，使中风成为必然的结果。

(5)40岁以上的人，如发现中风预兆，平时可服用维脑路通片、小剂量的阿司匹林片、维生素C和维生素E胶丸等。有高血压者，不要随便停服降压药，积极治疗并发症，清晨不要猛起床，避免便秘。曾出现过小中风或中风的人，要经常按摩患肢，主动或被动进行运动，加强日常言语和生活能力锻炼，预防再中风。

脑梗死又称为缺血性脑卒中，因为各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床上最常见的是脑血栓和脑栓塞。