主讲人：重庆大学附属肿瘤医院内分泌肾病科副主任医师 蒲丹岚，检验科主管技师 喻 垚
肾脏是人体的过滤车间，还兼职多份工作，比如产生内分泌激素、帮助人体控制血压、保持骨骼健康等。肾脏贡献很大，也容易受伤害，但早期病变的临床症状不明显。有些患者来看病，一检查就已经是尿毒症。
诊断肾功能一般有血液检查、超声波检查和尿常规检查3种，而尿常规检查可以说是对肾脏“查岗”的首选。
尿常规检查。当肾脏功能异常时，尿液中的蛋白含量或尿量等指标会发生改变。
1.尿量。通常成人24小时内排出体外的尿液总量为1000～2000毫升。在慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾衰竭早期等可能出现多尿；在急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭等疾病中，会出现少尿或无尿。
2.颜色与透明度。正常新鲜的尿液为淡黄色、清晰透明。正常人尿镜检红细胞为0-偶见/高倍视野。当超过3个/高倍视野，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤或急性膀胱炎等。正常人尿镜检白细胞加脓细胞不超过5个/高倍视野。超过这个数值时，可能是急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核。
3.酸碱度(pH)。正常饮食条件下，随机尿酸碱度为4.5～8.0。肾炎时，尿液酸碱度降低；肾小管性酸中毒时，尿液酸碱度增高。
4.蛋白质。正常人的尿蛋白含量极微，持续性蛋白尿是肾脏病的标志之一，也能反映出肾病的病情进展。
5.尿微量白蛋白(mALB)。通常，出现微量白蛋白尿被认为早期肾脏病变，是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。
血液检查。血液肾功能检查在指导肾脏疾病诊断和治疗方面有重要价值。
1.尿素(urea)。肾功能轻度受损时，血尿素值可无变化。当高于正常值时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素测定不能作为早期肾功能不全的指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊价值。
2.肌酐(Cr)。当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率会降低，当降低到一定程度后，血清肌酐浓度会急剧上升，常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。此项还有助于鉴别肾前性肾衰及肾性少尿。
3.β2-微球蛋白(β2-MG)。这是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，能较好地了解肾小球滤过功能。各种急慢性肾炎、肾衰竭、糖尿病肾病、肾肿瘤、肾移植排斥反应等会导致该项增高。
4.尿酸(UA)。尿酸主要经肾脏排泄，因而测定血尿酸能了解肾脏功能。急性或慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核等可使血尿酸升高。
5.胱抑素C(Cys-C)。可用于糖尿病性肾病肾脏滤过功能早期损伤评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病诊断、化疗中肾功能监测等。
总之，大部分肾脏疾病可以通过尿常规检查出来。有部分患者尿常规检查正常，但肾功能已发生问题，要通过肾脏B超和抽血进一步检查。
日常生活中，大家要做到以下几点，保护我们的肾脏。
认识早期信号。早期肾脏病的典型症状有高血压、水肿、泡沫样尿、血尿等，部分患者可能仅有易疲劳等不适感。
定期体检。健康人一年进行一次体检，如果有高血压、糖尿病、肥胖、尿酸高的人，建议每3个月至半年查一次尿常规和血液肾功能。
切勿滥用药物，远离重金属和毒物。长期服用一些药物可能损伤肾脏，建议在医生指导下安全用药。此外，避免接触铅、铬、汞等重金属，苯、甲苯、酚等有机溶剂及生鱼胆、毒蘑菇等生物毒素，以防严重损害肾脏。
不憋尿。憋尿会使尿液长时间滞留在膀胱，易造成细菌繁殖，感染肾脏，导致肾盂肾炎。建议健康成人每天摄入1.5～2升液体。
控制体重。管住嘴，迈开腿，以缓和、低强度的运动为主，比如慢跑、太极、体操、瑜伽等，既能控糖，还有助于提升免疫力、减轻炎症反应。(熊志祥)
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