不明原因的手掌发黄,中医如何治疗

上周有一名手掌发黄的李先生前来看诊。

李先生称双手掌发黄多年，一直查不出来原因，既往没有肝病史，也没有吃什么特殊的食物，就是手掌发黄。

此外，有口干口苦、便溏等症状，望诊眼白略发黄，因为没有西医诊断作参考，按照中医诊断思路，诊为肝热脾寒，处方柴胡桂枝干姜汤加减；然后叮嘱他抽空去医院做个肝功检查，已确定肝脏有没有问题。

昨天李先生来复诊，称口苦口干、便溏改善很多，望诊眼白不发黄了，但手掌还是发黄。

李先生称上周就去医院做了检查，但是忘了拿报告，说是拿到后拍照发过来；病情有改善，于是原方不变，略作加减，继续服用。目前李先生还在继续治疗。

这里再说一个之前治疗过的，一例不明原因手掌发黄的患者。

张女士，54岁。最近一个时期双手掌发黄，全身、眼结膜及手背不黄，检查肝功能正常，也没有肝炎。

听人说此症是一怪症，可能导致癌症，整天惶惶不可终日，于是寻求中医治疗。

说实在的，我看过黄疸患者，也知道《金匮要略》上有个黄汗证，但是双手掌发黄的病证还是少见。于是我就开始用四诊八纲辨了起来。

患者面色略黯，舌尖边发红，舌苔微腻，脉象双关浮滑、寸尺不足，口苦，右胁部隐痛，做过胆囊摘除术，细观双手掌发黄，手背、眼结膜及全身均无发黄，小便亦不短赤发热，大便正常。冬季汗少，睡眠、饮食还可以。无更年期综合征表现。

辨证：肝胆湿热，瘀积手掌。

处方：甘露消毒丹合茵陈蒿汤合猪苓汤。

藿香，石菖蒲，白豆蔻，滑石，茵陈，木通，连翘，黄芩，射干，浙贝母，薄荷，栀子，大黄，茯苓，猪苓，泽泻，丹参，郁金。共5剂。

中药茵陈

交谈中得知：张女士同单位还有几人也是这种症状，她本人先来探路治疗。该单位原为部队毛巾厂，早于3年前倒闭，所以不存在职业病。另外几个人都是做完胆囊摘除术后患此证。

张女士服完5剂药后，手掌黄略减。效不更方，又服20剂痊愈。

另外，总结了一些其他中医师对此类病症的见解和治疗思路。

医师1：几年前，我在网上认识一位广东的叔叔，他的小孩16岁得了胰岛素依赖型糖尿病，一直依靠胰岛素。后来网上有一位江西草医说能治，我就介绍过去了。开始治疗一段时间，慢慢减胰岛素，血糖没见升高。但是这个药服用了10日左右，手掌开始发黄，但别的检查还算正常。又过了5日，血液检查时，血酮很高，就赶紧停药，继续用胰岛素。后来手掌发黄退没退，我没有继续追问。

手背不黄，就是手掌黄得厉害，但是患儿没有任何不适。当时我想是不是脾色现了，所以，叮嘱那个叔叔严格监测小孩的血糖，有任何不妥马上用胰岛素。

医师2：郁病的一种，属于湿郁。此病病名就叫做郁病。郁病有很多种，如气郁、火郁、湿郁、食郁、血郁等。此患者属于湿郁。既然是郁，郁滞在何处，便是何处有郁。我们知道脾主四肢，脾色黄，所以这种郁病的形成往往与脾有关。

医师3：此证的形成与胆囊是否摘除无关，胆囊没摘除的人也会出现这样的问题。西医对疾病的确立要依靠各种检测结果做出评价，西医检查一通，各种检验指标正常，就认为没病。但中医就不这么认为。此病建议用四逆散加茵陈、栀子。