急性白血病中医最佳治疗

由于白血病具有贫血、发热、出血及浸润表现，如肝脾淋巴结肿大等。因而常将其归属于祖国医学的“虚劳”、“血证”、“症积”范畴。由于起病急，进展快，死亡率高，又有归为“急劳”者，由于常有发热，又称为“热劳”者。又根据本病临床表现有高热伤阴，热逼营血，耗气动血，神昏谵语，舌绛发斑等特点，又常将其归用于温病范畴，按卫气营血辨证施治。

国外在1845年才有关于白血病的描述，祖国医学虽无白血病的病名，但有关白血病的临床表现早在2000多年前的《内经》及其以后历代医籍中都有记载。《素问·腹中论》云：“病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血……病名曰血枯。”此段经文描述血枯的症候有类似白血病出血及贫血的症状，《素门·六元正纪在论》亦说：“火郁之发……故民病少气……血溢流注。”这有类似白血病高热伴出血的现象。《金匮要略·血脾虚劳病脉证并治》有关虚劳的描述谓：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”又说：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。”这类似白血病出血后的血虚及阴虚表现。

一、发病原因

(一)邪毒内蕴

一般将外界致白血病因索统称为“邪毒”。这包括各种理化因素、生物因素等。而这种邪毒进入机体后多能化热伤阴，因而又多将这种邪毒看做“火热之邪，”也有称之为“火毒”、“热毒”者。

邪毒在一定内因条件下侵入机体的脏腑经络，由表及里，如邪毒“量少”、“力弱”，则起病较缓慢，即有一个“潜伏期”，或病情较轻。邪毒蕴积日久化热，耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的症候，临床上将此期定为气阴两虚型，为早期或轻型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏症候，分型上又称为气血双亏型：毒邪进一步发展，侵及营血，毒入骨髓，或内陷心包，则出现壮热口渴，衄血发斑等热毒炽盛表现，甚至神昏谵语，如不及时救治，出现气阴两竭，病入膏肓。此期称为热毒炽盛型。多在前两型的基础上病情恶化而成，但也，但也可邪毒力强，或正气极虚，邪毒可直接侵入营血，毒入骨髓而见热毒炽盛之象。

（二）正气虚弱

邪毒所以能够侵袭机体是由于正气虚弱所为，正如《素问·评热论》所说：“邪之所凑，其气必虚。”《医宗必读·积聚》也说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”造成机体正气虚损的原因主要为内伤，包括劳倦、饥饱、房欲、七情，伤及肝、脾、心、肾等脏腑。《灵枢·寿夭刚柔》说：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏……”《素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·宣明五气》也说：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤”。由于内伤，则脏腑功能失健，亦即免疫功能低下，使邪毒侵袭有可乘之机，说明正气虚弱是白血病发病的内在原因。

（三）血瘀

血瘀是邪毒内伤的病理产物，也是致病的因素之一。邪毒侵及机体，潜伏经络，阻碍气机运行，日久而出现气滞。血随气行，气行则行，气滞则凝，随着气滞的发生而出现血瘀。瘀滞日久而成肿块。《医林改错》云：“肚腹结块，必有形之血。”因而白血病的肝脾肿大多与血瘀有关；同时由于瘀血的存在，妨碍新血的生成，正所谓“瘀血不去新血不生”，因此瘀血又与贫血的发生密切关系；另外，随着瘀血的产生而出现瘀血阻络的现象，血不循常道而出现衄血现象，溢于内脏则见咯血、吐血、便血、崩漏；溢于肌肤则见紫斑，因而瘀血又可进一步产生出血。如瘀血日久可化热，或成败血而出现高热症候。

（四）痰凝

痰凝与瘀血一样，既是病理产物也是致病因素。其产生的原因有二：一为邪毒蕴久化热，热熬津液而生痰．正如《咽喉经验秘传》所说：“火者痰之本，痰者火之标，故言火则痰在其中。”二为邪毒伤及脾胃，脾失健运，而水湿停滞，聚湿生痰。《医生必读》云：“水精四布，五经并行，何痰之有？”又说：“脾上虚弱．清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”

因而痰之由来“非水泛力痰，则水沸力痰”。当痰留凝于经络肌肤之间则结为痰核、瘰疬等；当痰与瘀血胶结腹腔则发为腹块；正如《丹溪心法》所说：“痰之为物随气升降，无处不到，凡人身上中下有块者多是痰。”故白血病的发生与痰凝也有密切关系，特别是与淋巴肉瘤性白血病或急淋白血病更为密切。

二、发病机理

关于白血病的发病机理，目前基本上有三种看法。

（一）因虚致病

认为本病是一种虚证，“邪之所凑，其气必虚”为其理论根据，由于正气虚损，复感外邪而发病，常表现为气血不足，消瘦衰竭，低热，出血等症状，类似“虚劳”证，其病位在肝肾，而以肾为主。

（二）因病致虚

认为本病好发于青少年，原本气血旺盛，正气充壮，其表现为壮热囗渴，肌衄，鼻衄，便血等实证。由于邪热未除，耗伤气血而出现虚证，为因病致虚。

（三）虚实夹杂

认为本病致病前提是正不胜邪，本虚标实，邪正相争贯穿于疾病的全过程．正盛邪却，为病退，邪盛正虚为病进．

目前大多数血液病工作者倾向于虚实夹杂这一发病机理。

总之，白血病不是单一因素造成的，而是多种因素复合造成，正常生活中应避免装修污染，食品污染，电磁污染等。

三、辨证纲目

急性白血病一般病初以邪盛为突出，而治疗应以祛邪为主，兼以扶正，化疗取得缓解后的早期阶段为邪消正伤，应以扶正培本为主，辅以祛邪；晚期以正气衰败为主要临床表现，重点应调节气血阴阳。临床常表现为气阴两虚、瘀血痰阻、热毒炽盛等正虚邪实证候。

四、治疗方法

本病的治疗应以扶正与祛邪并举，根据不同的时期和临床表现治疗应有所侧重。要重视整体观念，祛邪不忘扶正，正盛则邪退。急性早幼粒细胞白血病应以祛邪解毒为主。佐以扶正；其他类型白血病应以扶正培本为主配合化疗。感染及出血并发症在注重治标的同时，不应忽视滋补治法，调整气血阴阳，促使血象恢复更有利于并发症的控制，

（一）辩证选方

1．气虚血亏，肝肾阴虚

治法：益气养血、滋补肝肾。

方药：三才汤（《温病条辨》）合八珍汤（《正体类药》）加味，人参10g，白术12g，茯苓12g，炙甘草12g，黄芪20g，当归12g，生熟地各12g，山萸肉15g，枸杞子15g，女贞子12g，天门冬12g，出血重者加仙鹤草30g、茜草20g，鼻衄去黄芪，加白茅根20g、侧柏叶15g；尿血加大小蓟各15g；便血加大黄粉15g（冲服）、白及粉20g吞服。

2．热毒炽盛，气血两燔

治法：清热解毒，凉血救阴。

方药：，清瘟败毒饮(《疫疹—得》)加减。银花30g，连翘12g，板蓝根20g，栀子12g，生石膏45g，淡竹叶10g，知母12g，水牛角30g，生地12g，丹皮12g。出血重者加茜草20g，白茅根20g；囗腔糜烂局部涂锡类散或养阴生肌散；咽红肿痛加山豆根12g，射干9g；皮肤疖肿加蒲公英30g，野菊花15g，紫花地丁20g，并外涂如意金黄膏；肛门肿痛外涂九华膏；咳咯黄痰加鱼腥草30g，瓜蒌30g；神昏谵语加安宫牛黄丸。

3．症瘕痰核

治法：活血化瘀，软坚散结

方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)合消瘰丸（《医学心悟》）加减。桃仁12g，红花6g，赤芍12g，当归12g，柴胡12g，元胡12g，玄参15g，牡蛎20g，贝母12g，夏枯草15g，山慈菇20g。腹部肿块明显及胀满者加三棱15g、莪术15g；心悸气短加黄芪20g，当归15g、党参15g。

4．邪毒入髓

治法：祛邪解毒

方药：青黄散（《世医得效方》）改良。青黛与雄黄以1：1比例混匀，装入胶囊，每日服4~6g，分3次饭后服。除用青黄散外可根据临床见证辨证使用中药煎剂。

（二）中药制剂

1．益气补肾颗粒（中国中医研究院西苑医院制剂）：益气补肾。每次l袋．每日2-3次。适用于具有气阴两虚证的患者和作为化疗的辅助治疗。

2．青黄散（中国中医研究院西苑医院研制）：以青黛、雄黄8:2、7:3、6:4等不同比例组成，每次0.4~0.5g，每日1~2次，饭后囗服，适用于AML-M2b及M3患者。

3．癌灵1号注射液（哈尔滨医科大学研制）：即现在的亚砷酸注射液，含砒石、轻粉等。每亳升含三氧化二砷1mg，氧化低汞0.01mg，每次10ml加入10%GS 500ml中静脉点滴，每日1次，4周为1疗程。适用于AML-M3，完全缓解率达80%左右，远期疗效较好，与全反式维甲酸和化疗药物无交叉耐药。

4．蟾蜍制剂：

蟾蜍每次0.15~0.3g盛入腔囊，每日 1次，睡前服。10天为1疗程或连续服用；或蟾酥注射液2ml(含蟾蜍70mg)肌肉注射，每日2次，疗程以耐受为度。对AML疗效较好。