相信很多糖尿病患者，在服用降糖药的同时，也正在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等这一类降脂药。
那为什么糖尿病患者要服用降脂药？其实更准确的说法是调血脂药。血脂不高也要吃调脂药吗？为何首选他汀类药物进行调脂治疗呢？今天何药师为大家一一讲解，解除您心里的困惑。
2型糖尿病患者为什么要服用调脂药？
研究表明，强化血糖控制可以显著减少糖尿病微血管并发症（如眼底并发症、肾脏并发症）的发生风险。
但对于大血管并发症（如心脑血管并发症）的减少作用相对不明显，而心脑血管并发症恰恰是对生命威胁最大的并发症。
临床实践证明，即使采用强化血糖控制，2型糖尿病诊断后的头10年，也会有约两成的患者发生心肌梗死、脑卒中或心绞痛。
流行病学调查显示，半数以上的糖尿病患者存在不同程度的血脂异常。这充分说明，血脂异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化相关疾病的一个重要危险因素。
2型糖尿病患者的血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。
低密度脂蛋白胆固醇升高会启动动脉粥样硬化斑块形成的过程，从而促进心脑血管事件的发生。国外许多大型临床试验已经证实了低密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病之间的关系。
而维持高水平的高密度脂蛋白胆固醇，可以在一定程度上保护心血管内皮功能，减少心血管事件的发生。
因此，专家建议，对已有高密度脂蛋白胆固醇降低又合并有低密度脂蛋白胆固醇升高的糖尿病患者，应同时进行降糖和调脂治疗，这样可以减少80%的心血管风险。
2型糖尿病患者血脂不高也要吃调脂药吗？
糖尿病号称“冠心病等危症”，糖尿病患者普遍合并血脂异常，动脉粥样硬化的情况也常常存在。但是，的确有血脂正常的糖尿病患者存在，那么，这些患者是不是就不用吃调脂药了呢？
首先，我们要明确这些糖尿病患者的血脂是否真的正常。对于普通人，血脂是否正常可以参考化验单上的参考值范围，但是，对于糖尿病患者来说，这个参考标准可能就不适用了。
一般来说，糖尿病患者的低密度脂蛋白水平高于2.6毫摩尔/升就算异常。那么，如果血脂真的在正常范围内，是否就不需要吃调脂药了呢？
现有的医学研究已经明确，40岁以上的糖尿病患者，无论有没有血脂异常，使用他汀类药物进行降脂治疗均可受益（可降低心肌梗死、脑血管意外及其他原因的死亡率）。
40岁以下糖尿病患者，如果有血脂异常、超重或肥胖、高血压、早发心脑血管病家族史等情况，或者已经有冠心病、脑血管意外等情况，使用他汀类药物也可受益。
据报道，对于糖尿病患者，采用他汀类药物治疗后，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔/升，患者的全因死亡率可降低9%，心血管病死亡率可降低13%。
因此，我们推荐所有40岁以上的糖尿病患者和有危险因素的40岁以下的糖尿病患者使用他汀类药物，40岁以下没有上述危险因素的糖尿病患者，可暂不使用。
由此我们不难看出，对于糖尿病患者，调脂药的使用其实不看血脂高不高，而要看心血管危险不危险，降脂的目的首先是防病，其次才是治病。大凡慢性病，防治越早，效果越好，成本也越低。
2型糖尿病患者为何首选他汀类药物进行调脂治疗？
研究发现，导致糖尿病患者发生冠心病的危险因素，按照危险性的大小依次为低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低、糖化血红蛋白增高、血压尤其是收缩压升高、长期吸烟。
由此我们可以看出，低密度脂蛋白胆固醇增高是糖尿病患者发生冠心病最危险的因素，因此，要首选他汀类调脂药。这一点，即使是对以甘油三酯升高为主的糖尿病患者也不例外。
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