知柏地黄丸的临床应用解析及鉴别

药物组成知母40g,黄柏40g,山药80g,熟地黄160g,泽泻60g,茯芩60g,牡丹皮60g,山茱萸(制)80g.

功能主治滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤,

剂型及用法用量大蜜丸,每丸重9g.口服。水蜜丸6g/次,小蜜丸9g/次,大蜜丸,1丸/次,2次/日。

临床应用:1.潮热证属肝肾阴亏,虚热内生。症见午后或夜间自觉发热,手足心热,盗汗,失眠多梦,口燥咽干。2.盗汗证属阴虚火旺,迫液外泄。症见睡时汗出,醒则汗止,五心烦热,虚烦少寐,形体消瘦。3.遗精证属阴亏火旺,热扰精窍,封藏失职。症见梦中遗精,夜卧不宁,头晕心烦,五心潮热,小便少而热,舌质红,脉细数。4.小便短赤证属阴虚火旺,煎津而成。症见小便灼热淋涩,甚则尿血,色暗红,腰痛,或潮热,或遗精,或虚烦,舌瘦干红,脉沉细数。

应用鉴别功能类同药物鉴别:1.与六味地黄丸的鉴别:两药同属补阴代表方剂,有滋阴清热之功,均能主治潮热、盗汗、遗精、耳鸣等病证。六味地黄丸方中有“三补”和“三泻”,而成甘淡平补之方,用于肝肾阴虚、虚阳偏亢之证。但知柏地黄丸取“壮水之主,以制阳光”之义,是在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏而成滋阴降火之专用方,用以治疗真水不足、相火炽盛之证。2.与补肾固齿丸的鉴别: 两药均为补阴之剂,有补益肾阴之功,对于肾虚牙痛都有治疗作用。但知柏地黄丸所治之牙痛为肝肾阴虚,虚火上炎所致,六味地黄丸补益肾阴,知母、黄柏滋阴降火;而补肾固齿丸所治之牙痛则因于肾主骨,齿为骨之余,肾虚不固而致牙痛齿摇,方中骨碎补、熟地、构杞、紫河车补肾益髓、养血滋阴,对于肾虚不足的牙痛患者极为适用。3.与杞菊地黄丸的鉴别: 两药均为养阴之剂,有补益肾阴之功。但知柏地黄丸,立法宗于“壮水之主,以制阳光”,为六味地黄丸加上知母、黄柏而成,二者皆可滋阴清虚热,故而知柏地黄丸更侧重于滋阴降火,用于阴虚有热之证。而杞菊地黄丸用于阴虚精亏、无以滋养之证,对于眩晕、目疾属实属热者禁用。主治类同药物鉴别:1.盗汗:与左归丸的鉴别:二药均为滋阴清热之剂,二药均以六味地黄丸为底方加减,均可治疗阴虚火旺所致盗汗遗精等症。但左丸为六味地黄丸减去“三泻”而加上鹿角胶、龟板胶等药,故其纯补无泻,力峻而用缓,常用于肝肾阴虚、精血不足之证,临床常伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦、神疲乏力等症状。而知柏地黄丸(浓缩丸)为六味地黄丸加上知母、黄柏而成,故其偏于清虚热,故临床上除了盗汗外,还有其他阴虚火旺的症状。2.潮热:与大补阴丸的鉴别:二药均为滋阴降火之剂,主治非常相近,均用治阴虚火旺之证。两药方中均有知母、黄柏以清阴虚所致之虚热。但知柏地黄丸(浓缩丸偏于清泄,而大补阴丸偏于培补真阴。故大补阴丸所治之遗精常兼有头晕耳鸣,心烦寐差,腰膝酸软,形瘦神疲等阴虚内热诸症; 而知柏地黄丸(浓缩丸)所治之遗精除兼有阴虚内热诸症外,也可见到热耗津液而出现口干咽痛、牙齿疼痛、小便短赤等症。3.遗精:与七宝美髯颗粒的鉴别:二药均为补阴剂,治疗肝肾阴虚导致的遗精。但知柏地黄丸所治之遗精为肝肾阴虚,相火炽盛,精窍被扰,封藏失职所致,为本虚标实之证,常伴有口舌千燥、齿痛咽痛、遗精等症状。七宝美髯颗粒为补益肝肾、延缓哀老之有效方剂,所治之遗精为肝肾阴虚,精血不足所致,常兼有面色不泽、精神不振、须发早白、带下清薄、牙齿松动。与大补阴丸的鉴别: 二药均为滋阴降火之剂,主治非常相近,均可治疗阴虚火旺所致潮热盗汗、耳鸣遗精等症。两药方中均有知母、黄柏以清阴虚所致之虚热。所不同的是,知柏地黄丸清泄之力较强,而大补阴丸培补真阴之力更甚。故大补阴丸所治之遗精常兼有头晕耳鸣、心烦寐差、腰膝酸软、形瘦神疲等阴虚内热诸症;而知柏地黄丸所治之遗精除兼有阴虚内热诸症外,也可见到热耗津液而出现的口干咽痛,小便短赤等症。与强阳宝肾丸的鉴别:二者均能治疗遗精,但二者的适应证型截然不同。但知柏地黄丸所治之遗精为肝肾阴虚,相火炽盛,精窍被扰,封藏失职所致,其遗精的特点为有梦而遗,为本虚标实之证,常伴有口舌干燥、齿痛咽痛、遗精等症状。而强阳宝肾丸所治之遗精,为肾阳不足,封藏无力之证,其遗精的特点为无梦而滑,遗精频作,滑泄不禁,甚则闻色精出,还伴有其他阳虚内寒的症状。与五子衍宗丸的鉴别: 两药均为治疗遗精常用方剂。作知柏地黄丸所治之遗精为肝肾阳虚,相火炽盛,精窍被扰,封藏失职所致,为本虚标实之证,常伴有口舌干燥,齿痛咽痛、遗精等阴虚火旺的症状。而五子行宗丸所治之遗精,为肾精亏虚,精关不固之证,证候为虚,其临床表现亦为一派虚象,无梦而滑,甚或稍有思念,或稍遇劳累,则滑精不止,以至昼夜数次,常伴有形瘦神疲,头晕耳鸣,身体困倦,腰膝酸软无力,短气不足以息等症状。眩晕耳鸣与耳聋左慈丸的鉴别:两药均为治疗耳鸣、耳聋的常用方剂,均可治疗阴虚所致的耳鸣耳聋。知柏地黄丸所治之耳鸣、耳聋,为真水不足、相火炽盛,常伴有牙痛、遗精、血淋、盗汗、或骨蒸潮热、颧红喉燥等虚火上炎的症状。而耳聋左慈丸所治之耳鸣、耳聋,肝肾阴虚、精血不足之象明显,而相火炽盛的症状并不明显。与首乌丸的鉴别: 两药均可治疗眩晕。知柏地黄丸所治之眩晕为真水不足,相火炎炽之证,常伴有腰膝酸软、牙痛、遗精、血淋、盗汗,或骨蒸潮热、颧红喉燥,头本虚标实。而首乌丸所治之眩晕,为精血不足所致,为虚证。

现代研究:1.药理作用:研究表明,主要有抗菌、抗炎、镇静、降血糖、降血压等作用。2.临床新用:近年来大量临床验证,该药还常用于治疗性功能失常、急性视网膜色素上皮炎、夜尿晕厥证、肾病综合征、更年期综合征、糖尿病慢性肾盂肾炎、单发良性甲状腺结节、老年干燥综合征、耳毒症、女性膀胱炎等病,证属阴虚火旺者;对于神经衰弱、肾结石、肺结核、高血压、甲亢、功能性子宫出血、鼻咽癌放疗不良反应、红斑性肢痛症、重症遗尿、肺心病、色斑等,证属肝肾阻虚,兼内热盛者,也可考虑使用本品治疗。

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