尿酸在体内的合成需要黄嘌呤氧化酶进行催化，非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制该酶的活性，从而抑制尿酸的合成，降低血尿酸浓度，在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，而不推荐其用于无症状的高尿酸血症。非布司他最适合用于尿酸生成过多型高尿酸血症，在选用非布司他之前，应检查24小时尿尿酸含量，以确定高尿酸血症的类型。非布司他在体内大部分经肝脏代谢，代谢后的非活性产物可经过肾脏、胆汁和粪便等多种途径排泄，对于肾功能不全的患者，非布司他也可以作为首选降尿酸药。
我们在看药物说明书时，会特别关注药物的不良反应，说明书中往往会列出药物在上市前和上市后所有出现过的不良反应，让人抓不住重点，其实我们最应该关注药物的常见不良反应和严重不良反应，下面对非布司他不良反应进行总结：
常见不良反应：
- 皮肤：皮疹
- 胃肠道：恶心
- 肌肉骨骼系统：关节痛
严重不良反应：
- 心血管系统：心血管死亡、心肌梗死
- 神经系统：脑血管意外
- 肌肉骨骼系统：急性痛风发作
- 肝脏 ：肝功能异常（转氨酶升高）
非布司他降尿酸作用强，不良反应少，是国内外各大指南推荐的首选降尿酸药，很多痛风患者需要长期服用，有一些注意事项总结如下：
- 导致非布司他中止治疗的最常见的不良反应是肝功能异常，因此在用药期间如果出现食欲减退、右上腹不适、酱油色尿、黄疸、瘙痒等肝损害症状，应及时检测肝功能，如果转氨酶超过参考范围上限3倍以上，应中断治疗，并调查可能原因。
- 2019年2月末，美国FDA对非布司他提出警告，声明长期服用非布司他可能增加心血管死亡风险，并建议将其降为二线降尿酸药物，作为别嘌醇治疗失败或不耐受患者的替代用药，因此，不推荐有缺血性心脏病、心衰、甚至脑卒中病史的患者使用非布司他，并建议服药期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。
- 痛风患者的肌肉、骨关节等组织中有大量的尿酸沉积，服用非布司他治疗初期，血尿酸急剧降低，组织中的尿酸盐也随之快速溶解，导致痛风发作频率增加，因此，非布司他应小剂量起始，逐渐增加剂量，使尿酸平稳下降，避免尿酸波动导致痛风发作，治疗初期，也可以通过服用非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱预防痛风发作。
- 在非布司他治疗期间，如发生急性痛风，无需中断治疗，以避免尿酸波动，可以加用非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，缓解痛风症状。
- 生活方式的调整对于痛风的预防和治疗是必不可少的：
- 提倡均衡饮食，减少高嘌呤食物的摄入，避免大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏；
- 鼓励增加新鲜蔬菜的摄入，多饮水（每日2000ml以上），减少含果糖饮料的摄入；
- 禁烟限酒，控制体重，规律运动，推荐每天进行30分钟中等强度的体育锻炼，如快走、慢跑、打太极拳、骑自行车、打乒乓球、羽毛球等，避免剧烈运动或突然受凉。
参考文献：
非布司他片说明书
中国痛风治疗指南（2016）
非布司他是2009年FDA批准上市的控制尿酸的药物，相比苯溴马隆、别嘌醇，它是一种比较新的药物，由于其效果较好，副作用少，许多痛风、高尿酸患者都在使用。
非布司他主要通过减少嘌呤合成，达到抑制尿酸生成的作用，对嘌呤代谢酶影响较小，所以副作用相对少一点。
使用非布司他需要注意什么问题呢？
1.非布司他抑制尿酸生成，所以它的适应症为尿酸生成过多的患者，而有的高尿酸血症可能是尿酸排泄不良，此类患者可能就不适合。
2.该药最好是用于痛风患者的高尿酸血症，如果只是单纯尿酸稍高，还未发生痛风，不推荐使用。
3。开始剂量从40mg起，两周后复查血尿酸水平，如果尿酸水平仍高于360umol/L,可考虑将剂量增加到80mg。
4.非布司他属于多通道排泄，在肝脏中代谢后，49%经过肾脏排泄，45%经过粪便排泄，少数经过胆汁排泄。所以对于轻中度肝肾功能不全的患者，通常不用减量。对于重度肝肾功能不全的患者，还没有充分的临床用药的资料，所以需要慎重。
5.非布司他不会像别嘌醇那样发生超敏综合征，但是也可能产生一些过敏反应，比如皮肤过敏、皮肤瘙痒、皮疹等。
6.长期使用非布司他可能有肝功能异常的表现，如果出现疲劳，食欲减退，黄疸等需要立即停药，平时用药期注意肝功监测。
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