何为回阳救逆?谈谈附子的主治范围

附子为毛莨科植物乌头的子根加工品。

李时珍言：“初种为乌头，象乌之头也。附乌头而生者为附子，如子附母也。乌头如芋魁，附子如芋子，盖一物也。别有草乌头、白附子，故俗呼此为黑附子、川乌头以别之。”

汪昂言：“母为乌头，附子者为附生，连生者为侧子，细长者为天雄，两歧者为乌喙。五物同出异名。”

张锡纯言：“种附子于地，其当年旁生者为附子，其原种之附子则成乌头矣。若种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄，为其力不旁溢，故其温补力更大而独能称雄也。”

附子主产于四川、湖北、湖南等地，以四川江油地区产者为佳，今多以栽培为主。根据炮制加工不同，有生附子、盐附子、黑顺片（炮附子）、黄附子及白附片之分。所谓“顺片”，乃顺着切之意，若横着切就叫横片。

一、功效应用

附子味辛，其性大热纯阳，有毒。归心、肾、脾经。

功效能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。其特点浮而不沉，走而不守，通行十二经表里，无所不至，被誉为回阳救逆之要药；中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一。张景岳言：“附子大黄，如良将。”

常用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛等证的治疗。

根据今天人们的体质特点，中医在辩证过程中，更适合用“扶阳理论”为指导，这也使得《伤寒论》中诸多经方，如四逆汤、麻黄附子细辛汤、肾气丸等，显得格外重要。而想应用好这些方剂，某种意义上说，实际就是学习附子的应用。

名家名著摘要：

《本经》：“风寒咳逆邪气，寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步。破癥坚积聚血瘕，金疮。”

《别录》：“腰脊风寒，脚气冷弱，心腹冷痛…又堕胎。”

《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。”

《长沙药解》：“暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结，降蚀阴逆上，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满。”

《医理真传》：“附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。…附子辛热，能补先天真阳；甘草味甘，能补后天脾土，土得火生而中气可复，火得土覆而火可久存。二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义。”

《本草备要》：“能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以逐在表之风寒。引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。治三阴伤寒，中寒中风，气厥痰厥，咳逆，呕哕，膈噎，脾泄，冷痢寒泻，霍乱转筋，拘挛风痹，癥瘕积聚督脉为病，脊强而厥，小儿慢惊，痘疮灰白，痈疽不敛，一切沉寒痼冷之症。”

《医学衷中参西录》：“附子味辛，性大热，为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之、通之。而温通之中，又大有收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。”

二、配伍应用

1.用于亡阳证，症见冷汗自出、四肢厥逆、脉微欲绝。附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失之元阳，为回阳救逆之要药。治阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝者，常配伍干姜、炙甘草，共奏回阳救逆之功，即《伤寒论》回阳救逆第一方四逆汤。

若治少阴下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，可增大四逆汤中干姜用量，以急复脾阳，即通脉四逆汤。

若治阳衰气脱，大汗淋漓，气促喘急者，附子还常与人参配伍，以回阳固脱，即参附汤。

若治心衰或危急重证，李可在挖掘四逆汤基础上，又参考张锡纯来复汤与扶阳思想，以大剂四逆汤为基础，配伍人参、山茱萸、龙骨、牡蛎、麝香等，即中医急救验方破格救心汤。

四逆汤也是当代“火神派”医家最为推崇的经方之一，并在此方基础上，提炼出“四逆法”，指导临床治疗诸多顽疾重症，疗效显著，可谓别开中医法门。

郑钦安言：“四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。世多畏惧，由其不知仲景立方之意也。夫此方即列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身体畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此际若不以四逆回阳救逆，一线之阳光即有欲绝之势。仲景于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳救逆，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。”

2.用于阳虚证。附子善于补火助阳，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均适用。治肾阳不足，命门火衰，而见畏寒肢冷、腰痠脚弱、阳萎尿频者，常配伍肉桂、熟地、山茱萸、山药等，即肾气丸。

若治阴寒内盛，脾阳不振，而见晚腹冷痛、大便溏泄等者，常配伍人参、白术、干姜、甘草等益气温脾之品，即附子理中丸。

若治脾肾阳虚，水气内停，小便不利，肢体浮肿等证，常配伍白术、茯苓、芍药等健脾利水之品，即治疗“水气病”第一方真武汤。若真武汤去生姜加人参，即温补肾阳的附子汤。

若治心阳衰弱，心悸气短，胸痹心痛等证，常配伍人参、桂枝等益气温阳之药；若兼见痰饮壅盛，喘息异常，浮肿尿少等证，则可参考小青龙汤用法，重用附子，再配伍人参、白果、紫菀、款冬花、龙骨、牡蛎等，即李可小青龙汤虚化汤。

3.用于阳虚外感风寒证。附子能温一身之阳，凡阳虚者均可应用。治素体阳虚，外感风寒之太少两感证，常配伍麻黄、细辛等，即麻黄细辛附子汤。

火神霹雳大医吴佩衡先生，最善应用此方，治寒伏少阴头痛、咽喉疼痛、鼻流清涕、牙痛、风湿关节痛及感冒等病，常效如桴鼓，最值学习。

吴佩衡言：“余用本方治病，最有把握，发挥于临床，应用较广。可说百发百中，效如桴鼓。”

4.用于痹证，以寒湿偏盛，周身骨节疼痛甚者较为适宜。附子能祛寒除湿，温经止痛。治寒湿痹证，周身疼痛等证，常配伍桂枝、芍药、白术、麻黄、细辛等温经散寒、祛风除湿之品，即附子汤、桂枝附子汤、桂枝加附子汤、桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、麻黄细辛附子汤等诸多经方，皆有指导意义。

张元素：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。又益火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也。”

张锡纯言：“仲景用附子之辛有三法，桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也。”

5.用于虚阳外越（坎阳外越）证。附子能补火助阳，强壮命门。治肾阳亏虚，虚阳外越证，常配伍砂仁、龟板、甘草，即郑钦安名方潜阳丹。此方也为后世中医火神派的发展以及“温潜法”的提出，奠定了基础。

祝味菊先生应用温潜法组方，治疗虚阳外越、心肾不交所致的失眠证，常以附子配伍磁石、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯神等药，共奏引火归元、温通心肾、潜阳安神之功，疗效显著。此法也是今天中医最高深学问之一，当重点领悟。

郑钦安言：“此证常因君火之弱，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，蔽塞太空而浮肿，所以面现青黑。阴气太盛逼出元阳，故闭目觉飘扬无依。真阳为群阴阻塞，不能归根。若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振。况身重欲寐，少阴之真面目尽露，法宜潜阳。”

6.用于阳虚寒积，症见腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足反而不温，苔白不渴，脉沉弦而迟者。附子能温壮脾阳，解散寒凝。治阳虚寒积证，常配伍大黄、芒硝、干姜、人参等，即温下寒积名方温脾汤。

若治阳虚寒结，腹胁疼痛，大便秘结，还可配伍大黄、细辛，共奏温阳散寒，通便止痛之功，即大黄附子汤。本方不但能泻除寒积，荡涤肠胃，在诸多危重肾病的治疗方案当中，也会经常用到这种寒温并用、攻补兼施的组方思路，以其达到扶正祛邪、祛瘀泄浊的目的，实乃中医治疗诸实病、重症之良方，临床意义重大。

胡希恕言：“附子有亢奋作用，凡功能沉衰、小便失禁、汗出、心衰皆可用，如通脉四逆汤就是心衰得厉害而重用附子，故此药能振奋人体脏腑功能。其次，附子是温药能祛寒湿，所以，治风湿痛常用附子。无论回阳和祛风湿痹痛，多配伍术、附，共同祛表湿、逐水气。”

三、用法用量

附子常入煎剂，也可做丸散。入煎剂应先煎或久煎，以减弱其毒性。

关于附子的用法与用量，可谓是中医学里最复杂、最高深也最难掌握的学问。由于附子是乌头子根，本身含有乌头碱类剧毒，因此临床医家用之常小心谨慎，更有甚者，终生不敢多用。使得如此治病之良药，不能尽展其功，实为憾事。

附子的具体应用可以从下面三个方面来学习。

1.关于应用剂量，最为复杂。这要根据患者体质、疾病性质、炮制方法、煎煮方法、以及具体配伍等诸多因素决定。以炮附子为例，一般病症常用量，几克至十余克即可，后世医家为安全考虑，多先煎煮30至60分钟以减弱其毒性。至于附子应用到底需不需要先煎，至今也有争论，比如《伤寒论》中所用附子皆未先煎，而后世医家绝大多数人应用都先煎入药。附子的安全应用，实际在于久煎去毒，因此，不论是否先煎，都需要久煎才可以。应用附子剂量越大，煎煮时间应越长才较稳妥，以开锅算时间为例，煎煮时间要不少于2小时以上，若剂量超过30克以上，则煎煮时间还要延长才更安全。

吴佩衡言：“附子安全应用，不在于制透，而在于煮透”，可谓一语中的。先生用附子剂量奇大，几十克至百克以上，常屡见不鲜，但煎煮附子时间确需要非常之长，才可做到相对安全。甚至在抢救危急重症患者时，药锅之火，久续不断，使得中药始终处于煎煮当中，先生应用附子经验，最有参考学习价值。

因此，凡是遇到危急重症，或善用附子的火神医家，附子用量往往会比较大，从几十克到百克以上都有。然附子之应用，尤如登山者攀登珠穆朗玛峰一样，不是什么人都可以盲目攀登的，后辈学医者学习可以，真正临症应用，切不可盲目搬抄，贪功冒进。附子虽是救命之金丹，但也是一把双刃剑，如驾驭不好，或应用经验不足，很容易出现问题，甚至伤人性命。初学中医者，切要谨记。

2.大剂量应用附子的三种形式。

第一种是单刀直入式。只要辩证准确，经验丰富，开始下方即大剂量应用，常用几十克以上，代表人物如吴佩衡、范中林等火神大医。

第二种是逐日累加式。就是开始处方应用附子剂量较小，然后每日增加剂量，一直到患者出现轻度“中毒”反应，然后再往回收些剂量。这样做进退更加灵活，相对也更稳妥，代表人物如李可。

第三种是平剂频进式。即每剂附子用量都不大，但是遇到危急重症时，却可以每日连进数剂以增加疗效，这样一天算下来，附子应用剂量也会达到几十克以上。这样组方用药的好处也是比较安全与稳妥，代表人物如吴天士、李可等。以上三种大剂量应用附子的方法，都值得借鉴与学习。无论哪种方法，稳妥用药都是第一位的。

3.安全应用附子的配伍方法。想安全应用乌头、附子类中药，不但要遵循严格的炮制方法，还要讲究配伍。李可经验，凡大剂量应用附子时，常配伍蜂蜜、甘草、黑豆、防风等药，以制附子之毒，值得学习。还有著作言，肉桂、远志、黄连解毒汤等也可解附子之毒，可供参考。

四、应用注意

老人、小儿等特殊人群当慎用，孕妇忌用。

想安全应用附子，辩证准确与应用合理是基本前提，也是一个中医水平的提现。其次是煎煮方法要合规，煎煮时间要足够长，不可投机取巧。再次是炮制质量要合格，应用剂量要谨慎。

应用附子之方，要做到心中有数，应对有法，处变不惊。服用附子后，要知道患者容易出现哪些不适反应及应对方法，要对附子中毒的“临界状态”有足够了解才行。

关于十八反问题，前面文章以有详细介绍，可供参考。但初学者应用时，还是当格外小心，尽量避免“十八反”配伍为好。

王好古言：“用附子以补火，必防涸水。如阴虚之人，久服补阳之药，则虚阳益炽，真阴愈耗，精血日枯，而气无所附丽，遂成不救者多矣。”

附：乌头