大多数医家认为，四逆散治疗肝郁气滞、肝胃失调所引起的多种疾病。其实四逆散病的本质黄元御说是：“寒水侮土，土郁而木贼”。
其实就是因为湿痰或与食滞阻碍了脾胃气血生发，郁热在里，无法外达手足。这个少阴病，不是指的是少阴病固有的“恶寒蜷卧腹痛下利等证，而是指的是仅有四肢寒冷这种疑似少阴的症状，但却是因为脾胃虚寒，湿痰于食滞阻碍了脾胃气血的生发，这就是寒水侮土，就相当于土壤温度太低了，零下三四度的土壤冰冻成块，土壤里的营养物质无法被植物吸收。”
所以需要用枳实去湿痰宿食，用柴胡以疏通少阳解外，用芍药和营通瘀清郁热，炙甘草和胃气，使内无停阻之气，气血外达而手足自和，是一个导滞和营的方子。
四逆散证的本质有四个方面：一是脾胃积滞，气血无生化之源；二是肝郁气滞，气血无疏泄通路；三是内有气郁但不明显；四是因为气郁在里无以外达，或气郁逆肺而咳嗽、或脾气不升而下利、或肝血不充而心悸、膀胱水气不化而小便不利、下焦不温而腹疼，肝气不畅脾胃失调降而泄利下重，其核心病机在于因脾滞而肝郁。
四逆散虽然药物简单，但是在男科疾病上同样也适用。
男，31岁，患有阳痿三年，经过长久治疗没有效果。如今晨勃少，腰酸，不想吃饭。口干口苦，胸闷，大便黏，小便白而且频繁。
刻诊见舌苔薄腻。
口干口苦胸闷为肝气郁滞，不想吃饭、舌苔白、大便粘为脾虚寒，不想吃饭为食滞，腰酸、小便频是肾虚寒。
开方：柴胡、枳实、白芍、炙甘草、蜈蚣、白蒺藜、龙骨、牡蛎。
四逆散加白蒺藜疏肝补肺气益精止泄泻，加蜈蚣入厥阴肝经，散痰瘀气滞，加龙骨牡蛎收敛精气，以防疏泄太过。同时因为病程日久有肾阴虚的症状，所以加服还少丹阴阳双补，交通心肾。
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