乙肝小三阳可以治好吗?应该如何治疗呢

要完全治好乙肝小三阳，需要彻底根除乙肝病毒，目前还不能实现，但是可以做到乙肝病毒持续阴性，尝试表面抗原转阴，达到功能性治愈。

乙肝小三阳分为哪几种类型呢？

第一种是大三阳携带者发生肝炎活动，免疫清除病毒后，转为小三阳，表现为病毒阴性，这种类型可以称之为非活动性乙肝表面抗原携带者，提示具有一定的免疫控制能力。尽管病毒是阴性，但需要定期检查病毒DNA、肝功能、2对半等指标，有少数人会出现病毒阳性。这类患者没有抗病毒治疗，是自然状态下的病毒阴性，一般不推荐口服药物抗病毒，但是如果表面抗原水平够低，也可以尝试使用干扰素，尝试表面抗原转阴，达到功能性治愈，

第二种是大三阳转为小三阳后，肝功能正常，病毒水平较低，这类患者在随访中发现，在一定时期内，肝功能正常，没有明显的肝脏损伤表现，但是有少数人因为病毒水平的波动，可能会出现肝脏组织学的进展，表现为存在明显纤维化或纤维化进展，像这类人群，就算肝功能正常，如果有明显纤维化或纤维化进展，也要抗病毒治疗。

第三种是大三阳转小三阳，病毒水平较高，伴有肝功能指标的异常，提示有持续或反复的肝炎活动。这类患者的乙肝病毒发生了变异，为了逃避免疫攻击，通过变异不再表达生成e抗原。像这类患者需要及时抗病毒治疗，尽早阻止或延缓肝病的进展。

2019年的慢性乙肝防治指南提出，治疗小三阳肝炎的目标是最大程度的抑制病毒复制，延缓肝病的进展，最大程度的预防肝癌。换句话说，治疗小三阳肝炎需要做到乙肝病毒持续阴性，乙肝表面抗原转阴，并能较长时间维持，才能达到治疗目标。

目前由于核苷类似物通过竞争性抑制乙肝病毒复制，可以实现乙肝病毒DNA持续阴性，但是不能直接作用ccc dna(共价闭合环状DNA），导致乙肝病毒不能彻底根除，就算达到了功能性治愈，依然要做到定期随访，预防复发。

治疗小三阳肝炎建议选用一线的抗病毒药物，如果恩替卡韦、替诺福韦和长效干扰素，都是强效低耐药的一线药。治疗方案的选择可以单药治疗、序贯治疗以及联合治疗等模式来提高治疗效果，这需要结合每位患者的实际情况，综合性的个体化治疗，选择最优方案，同时加强自身管理，才有机会实现功能性治愈。

作为一个医学专业的人士，我来解答。

关于乙肝的话题，网上真的是层出不穷啊，这一方面反映了我国是一个乙肝人口大国的现实，另一方面也说明对于乙肝，我们知道得太少，需要科普的东西太多。

首先题主所说的治好是哪种意义上的治好？如果就现有的医学条件来说，治疗乙肝的目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、原发性肝细胞癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。简单来说就是抑制病毒复制，减少发生肝硬化、肝癌的风险。

现在就题主的问题来进行解答。何为小三阳呢？这是根据乙肝五项（也就是我们常说的乙肝两对半）的检查结果所得出来的。乙肝两对半是检测血液中乙肝病毒的血清学标志，常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。为了方便理解，我们用一张图来表示吧。

需要说明一下，小三阳只是反应感染者体内的抗原、抗体状况，如果不结合肝功能等其他检查结果一起分析，是不能判断病情轻重的。

对于乙肝的治疗，现在国外的指南已经更新了，治疗更加积极，但国内的指南目前还是2015年版的。针对小三阳的治疗有以下情况。

1. 肝功能、B超和AFP正常，HBV-DNA阴性

对于此类的小三阳患者，也就是我们所说的乙肝病毒携带者，此时传染性较弱，患者通常没有症状，可以正常生活，可以不进行抗病毒治疗，但需要定期检测和观察，及时发现疾病进展，现在有研究表明，有少部分携带者虽然肝功正常，但疾病仍然呈现进展过程，经过很多年以后，也可能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期复查，及时发现疾病进展，及时进行干预。

2. 肝功能异常或HBV-DNA阳性

这类患者，乙肝病毒处于活动期，需要根据病情进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物有干扰素、阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯等。目前临床上最理想的治疗终点是：HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。

最后，如果小三阳，肝功能正常，病毒定量检测不出或者阴性，那么可以不用追求绝对的转阴，此时，定期复查、保持好的心情、进行适量的运动、饮食清淡、不要辛辣，保持规律的生活习惯就可以了。另外，现在很多骗子会打着一针见效，绝对转阴的广告，或者各种“立竿见影”的疗法，各种保证乙肝完全治愈的中药、西药、食疗、灵丹妙药等等，请大家千万不要相信，因为现在没有出现任何能保证绝对治愈乙肝的药物！不要最后治疗没成反伤肝，加重了疾病的进展！

医学上确实有极少数的乙肝患者最后全部转阴，但现在还没有找到原因。不过现代医学会进展很快的，也许未来几十年就研发出了能让乙肝患者真正治愈的药物。我们还是要满怀希望，不是吗？