在二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂中，除了我们常谈到的硝苯地平，氨氯地平以外，非洛地平也是一种非常常见的药物，目前临床上最常见的是其缓释剂型，主要用于降低血压，缓解心绞痛等方面的作用。
非洛地平与其他的地平类药物一样，都是通过阻滞钙离子进入细胞的通路，从而达到舒张动脉血管的作用，除了对主动脉血管具有舒张作用，非洛地平对于小动脉血管也有很好的松弛作用，能够有效的降低外周阻力，改善血压水平。除了降低血压以外，非洛地平还能够作用于肾脏小动脉，具有轻微的利尿排钠作用，对于减少水钠潴留，改善肾小球滤过率，都有一定的作用，因此，非洛地平在降血压之外，对于肾脏也有一定的保护作用。除此之外，它还有助于增加冠状动脉血流和心脏供氧，改善冠状动脉痉挛，缓解心绞痛，对于存在左心室肥厚情况的患者，服用非洛地平也有一定的辅助恢复的作用。
非洛地平是很好的降压药物，但对于一些高血压比较严重的朋友，单用一种药物，往往不能将血压控制到达标范围，这时候，通过联合应用不同作用机制的药物，来协同降低血压，就是很好的选择，作为地平类药物的代表，非洛地平缓释片和以下药物联合应用，都是非常适合的——
1. 非洛地平缓释片+普利类药物：从作用机理上来说，普利类药物抑制血管紧张，能够舒张动脉和静脉血管，非洛地平能够舒张动脉血管，这两个药物从不同的作用靶点起效，具有叠加降血压的作用，从副作用上来说，普利类药物有降低肾小球滤过率，升高血钾的作用，而非洛地平对于肾脏的作用正好想法，因此，有减少普利类药物引起高钾血症风险的作用，而普利类药物抑制血管紧张，则能够有效的减少非洛地平扩张毛细血管导致的脚踝水肿，同时这两个药物还都具有心脏方面的靶向器官保护作用，因此，这两个药物联合用药来降压，是特别好的组合。
2. 非洛地平缓释片+沙坦类药物：从协同作用和副作用改善方面，这两类药物联用的机理与前面我们谈到的非洛地平和普利类药物联用的基本一致，就不多说了。沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体，作用更直接，同时发生干咳的副作用发生率极低，适用于服用普利类药物干咳不耐受的患者来作为降压药组合使用。上述两类药物的联用，对于合并慢性肾病的高血压患者，合并糖尿病、糖尿病肾病的高血压患者，合并左心室肥厚的高血压患者，都是非常好的组合。
3. 非洛地平缓释片+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂能够有效的降低血容量，改善血压，同非洛地平联用有协同降血压的效果，一般建议选择低剂量的利尿剂，联合应用非洛地平，就会有不错的降压效果。噻嗪类利尿剂联用非洛地平，对于盐敏感性的高血压，还要部分难治性高血压的联合用药，都是不错的组合。但需要注意的是，非洛地平虽然不影响人体的电解质水平，但也有轻微的利尿作用，两个药物联用，更要注意监测血钾，避免低钾血风险。
4. 非洛地平缓释片+β受体阻滞剂：如美托洛尔，比索洛尔等高选择性的β受体阻滞剂，与非洛地平联用也是很好的选择，β受体阻滞剂能够改善心率，抑制交感神经兴奋，降低血压，保护心脏，除了与非洛地平具有协同降压的作用，还能够有助于减少非洛地平舒张血管，导致的反射性心跳加快的发生率，也是很好的组合，这两个药物联用，对于有冠心病心绞痛合并高血压的患者来说，两个药物都有缓解心绞痛的作用，是很好的组合。
非洛地平缓释片是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂，我们通常也称之为“地平类”降压药，其主要通过减少钙离子经过钙通道进入细胞，从而松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力，促进水钠排泄而发挥降压作用。此外，非洛地平缓释片可扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加冠状动脉的血流量，提高供氧量，具有明确的抗冠状动脉粥样硬化作用，长期服用可显著减少心脑血管事件的发生，在临床上主要用于治疗原发性高血压和稳定型心绞痛。非洛地平缓释片为缓释剂型，其降压作用起效平缓，血压下降平稳，波动小，作用时间长，不良反应发生率低，对于稳定型心绞痛患者，非洛地平缓释片可减少心绞痛发作，改善运动耐量。
当单独使用非洛地平缓释片血压不能达标时，可以采用联合用药，联合用药应从小剂量开始，选择作用机制不同的降压药物，有利于血压尽快达到目标值，并减少不良反应，增强对靶器官的保护，非洛地平缓释片的联合用药方案主要包括：
- 联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）：氢氯噻嗪可促进水钠排泄，减少体液容量，与非洛地平缓释片联合应用可增强降压疗效，尤其适用于老年高血压、高血压合并心衰以及高盐摄入与盐敏感性的高血压患者。此外，氢氯噻嗪常见低血钾、高尿酸血症和高血糖等不良反应，与非洛地平缓释片联合可减少氢氯噻嗪用量，从而有效减少不良反应的发生。
- 联合“普利类”或“沙坦类”：非洛地平缓释片主要扩张动脉血管，“普利类”或“沙坦类”降压药即可扩张动脉，又可扩张静脉，与非洛地平缓释片联合可协同降压。此外，非洛地平缓释片可增加交感神经张力，引起心率加快等不良反应，“普利类”或“沙坦类”降压药可抑制交感神经激活，从而阻断非洛地平缓释片所引起的不良效应，非洛地平缓释片还可引起脚踝水肿，与其扩张前毛细血管有关，“普利类”或“沙坦类”降压药可扩张静脉血管，有效消除脚踝水肿。
- 联合β受体阻断剂（美托洛尔，比索洛尔等）：β受体阻断剂可减慢心率，抑制交感神经过度激活，减弱儿茶酚胺的生理作用，从而降低血压，与非洛地平缓释片可发挥协同降压的作用，同时β受体阻断剂可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心绞痛症状，两药联合尤其适用于高血压合并心绞痛患者。此外，非洛地平缓释片可扩张血管，引起心率加快，β受体阻断剂可收缩血管，减慢心率，不良反应相互抵消，两种药物联合是我国高血压指南推荐的优化联合方案。
总之，非洛地平缓释片可与氢氯噻嗪、“普利类”或“沙坦类”降压药、以及β受体阻断剂联合应用，是我国临床主要推荐的优化联合治疗方案。
参考文献：
非洛地平缓释片说明书
中国高血压防治指南（2010版）
内科学（第8版）
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