治疗痛风最好的药物有哪些？
天津市泰达医院 李青
治疗痛风的药物包括急性痛风发作时使用的止痛药及平时的降尿酸药。
一、治疗急性痛风发作的止痛药
常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。
1、秋水仙碱：
是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙碱的副作用很大，而且副作用与剂量明确相关，常见副作用的有：
①胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80％，长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。
②骨髓抑制：白细胞减少，血小板下降，严重者导致再生障碍性贫血，有时可危及生命。
③肝损害：转氨酶升高，黄疸等。
④肾损害：血尿、少尿，血肌酐升高等，严重者急性肾衰竭。
⑤其他：肌溶解，脱发，皮疹，发热，抽搐及意识障碍。
特别应该注意的是，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，治疗有效时，药量离中毒剂量就不远了。
文献提示，秋水仙碱中毒在24 h 内首先出现胃肠道症状，之后进入多脏器功能衰竭，严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。
2、非甾体抗炎药：
也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药是一个大家族，成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
①胃肠道症状：这类药物最常见的副作用，恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。
②肾损害：血尿，血肌酐升高等，长期使用导致慢性肾功能衰竭，发生率比中药还高。
③凝血障碍：延长出血时间，对严重肝损害，凝血酶原过低，维生素K缺乏及血友病人可引起出血。
③过敏反应：以荨麻疹和哮喘最常见。
④水杨酸反应：大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，严重者可以导致过度换气，酸碱平衡失调，高热等。
3、糖皮质激素：
就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。
激素长期使用的副作用很多，短期使用可导致胃肠道反应，比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等；长期使用导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。
对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。
二、降尿酸药
常见降尿酸药物有：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。
1、别嘌醇：
成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
不良反应有：
①过敏：皮疹的发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应。
严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
②胃肠道反应，肝肾功能损伤。
2、非布司他：
初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。
不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。
3、苯溴马隆：
成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。
不良反应有
①尿酸性肾结石：苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，诱发尿酸性肾结石。
②胃肠道反应，肝肾功能损伤等。
痛风应该用什么药物来治疗呢？
大多数人还是选择用西药治疗，只是很容易复发，且对身体还有很大的副作用。
我治疗痛风是用自拟的中药配方，再结合病人的具体情况加减治疗
痛风病人大多是脾肾阳虚，痰湿下注，结于关节处，引发痛风，痛风大多以寒湿为主，寒湿闭阻于经络造成经络不通，影响了体内的气血循环，病位在于所发病的关节处，病因原于寒湿痹阻所造成的不通，寒湿又原于脾肾阳虚。其中涉及到的脏腑主要是肝，脾，肾。
脾主湿主土主肉，肾主寒主水主骨，肝主风主木主筋。
病者平素多食寒凉，损伤脾阳，致使脾阳不足，脾阳虚而致水湿储于体内，肾主二便，水湿累及于肾，天长日久，使肾阳亦不足，使肾功能下降，而造成脾肾阳虚，水湿之邪本为阴邪，水湿下流，而存于下肢关节之处，致使发为痛风，水寒土湿，困侮肝木，使肝木之气难以伸疏，肝木之气攻伐而作痛。
脾肾阳虚，水寒土湿，反侮肝木，因此病人表现为关节曲伸不利，关节肿痛难忍，双膝酸软无力等症状。
我常用的中药配方如下，请不要按方拿药，必须在医师指导下应用，如按方配药服用后出现异常反应者皆与本人无关，特此声明。
温阳通痹汤
组成：附子，炮姜，桂枝，苍术，薏米，白芥子
威灵仙，骨碎补，白芍，麻黄，川芎，独活
牛膝，党参，当归，木瓜，元胡。
以本方为根本加减治疗若干痛风患者，效果还算满意，就是治好了，我还是要奉劝大家一句，当忌的还是要忌，不然会复发，我治疗过的一个患者，就是没忌口结果三年以后复发了，真是的怎么说他就是不听，我就纳闷了，酒就这么好喝？我也不喝酒，真不能了解其中个味。
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