今天这位朋友肺腺癌行靶向治疗后，病灶明显缩小，然后行手术切除，术后大体标本内未发现癌细胞，肺门及纵隔淋巴结清扫术后也未发现癌细胞，术后没发现癌细胞到底是怎么一回事呢？其实这是我们经常遇到的情况。
在中晚期肺癌的疗效评估上我已经发布了好多个病例了，今天这例是刚刚是网络问诊的一个病例，由于资料比较详尽，效果显著，我也来和大家分享一下。
女性 50岁
首次发现CT
肿块大小4cm，支气管阻塞，胸膜肺门分界不清
肺门区及纵隔淋巴结分界不清
术前支气管镜活检病理诊断：符合腺癌
靶向治疗2个月后CT：
局部支气管正常，未见明显阻塞性改变
肺窗局部可见小结节影，实则这个结节与原肿瘤远端，炎性病变可能性大
于是行手术治疗：
术后病理：
术后大标本未见癌细胞
术后的 大病理未见癌细胞，术前通过靶向治疗，癌细胞被完全杀死。
那么后续该患者就是继续用靶向药物控制，定期复查。这位朋友找巫医生的述求是看看，术前CT提示双肺内见多发新增结节灶，排除是不是转移，通过影像学几次比较，病灶没有明显的转移瘤的特点，3个月后复查再行比较。并且靶向治疗如果对原发灶效果如此好，通过我们大量的病例提示，对转移灶的治疗效果也是非常好的，进一步为非转移灶提供了一些证据。
小结
1.术后标本没有活的肿瘤细胞很奇怪吗？
《 The Lancet Oncology 杂志》发表了最新的新辅助治疗后手术研究的数据，术后病理结果显示71.4％的患者达到了 pCR （病理完全缓解：即切下来的肿瘤标本没有活的肿瘤细胞，即肿瘤细胞全部被综合治疗杀死）。
2.影像学明明发现病灶没有完全消失，术后为什么没有查到癌细胞？
肿瘤通过综合治疗以后，癌细胞在被杀死以后，细胞凋零、坏死残留的组织是一个逐渐吸收的过程，短期内没有吸收，影像学一定会留下一些“斑片、结节或 索条影”，单纯的CT并不能确切的鉴别有没有恶性细胞的存在。常规的18-FDG PET/CT如果治疗后短期内复查，也存在一定的假阳性。所以这个需要更加有特异性的代谢显像剂的研发。
3.在我国，有30％的肺癌患者发现时就是III期肺癌患者，也就是局部晚期肺癌患者。局部晚期肺癌患者由于已经比较晚，直接做手术的话在体内容易有影像学检查发现不了的癌细胞残留，到了这个阶段，就算手术切除的再干净，术后复发风险也很高（约50-60％的病人术后会发生复发）。
4.目前对于局部晚期肺癌有两种治疗模式：（1）先进行新辅助治疗（化疗、免疫、靶向或者联合用药）再手术。（2）先手术治疗后续再辅助治疗（化疗、靶向治疗……）。
《2020CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》
MDT讨论评价有道治疗后降期手术的的可行性，如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗”被列为二级推荐
5.局部中晚期肺癌生存率有多久？
《 The Lancet Oncology 杂志》发表了最新的新辅助治疗后手术研究的数据，有91%的患者达到了18个月的生存期，而且这也不是最后的结果，因为仅仅统计到18个月。
6.心理作用再中晚期肺癌的治疗、愈后起到相当关键的作用。
肺癌症起病隐匿且进展快，故临床确诊时多处于中晚期，患者不仅身体痛苦，还更容易出现焦虑、抑郁等消极情绪。心理社会因素能够导致癌症诱发、复发或恶化，故对于中晚期癌症患者心理的尤为重要。心理弹性是个体面对并成功应对创伤的个人特质，是患者压力应对能力的一个衡量标准。随着积极心理学的发展，学者们发现心理弹性能够使个体面对创伤时采取积极的应对措施，改善身心健康、提高生命质量。
最后，关于肿瘤诊治，早发现、早诊断、早治疗才是硬道理。
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