说二甲双胍是经典降糖药，一点也不夸张，这个药物应用已超过60年，但仍然是目前各大糖尿病指南对于2型糖尿病人，起始用药的首选药物和全程用药方案应该包含的药物，其作用明确，降糖效果好，对于空腹血糖和餐后血糖都有一定的调节作用。除了能够调节血糖，二甲双胍还具有明确的心血管保护作用，能够减少2型糖尿病患者的心血管疾病发病风险，对于已发作心血管疾病的患者，也具有减少二次复发的保护作用。因此，二甲双胍是一个安全有效的降糖药，如何安全合理的使用它，是非常重要的问题，我们今天就来谈一下二甲双胍各个方面的使用问题。
1. 用药剂量选择
对于2型糖尿病患者来说，如无禁忌，一般二甲双胍都应该作为首选用药。通常推荐用药的日剂量为500mg~2000mg，对于普通片，最大推荐日剂量不超过2550mg。
为了增加用药的依从性和耐受性，一般推荐二甲双胍的起始用药剂量为500mg，在服用一段时间后（如2周），身体耐受情况良好，再逐渐加量，最终可以加量到2000mg或以上的剂量，根据不同人群的耐受性不同，加量的速度也可以有所不同，最终身体良好耐受是最大的目的。对于二甲双胍在某些多囊卵巢综合征患者的改善血糖和糖耐量异常应用上，如果耐受性不好，二甲双胍起始日剂量可以减少为250mg。
2. 不同剂型的服药注意事项
就单方药物来说，二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片等三种剂型。这三种剂型的药物，在同样的用药剂量下，具有生物等效性，但从副作用发生率和身体耐受性上来说，肠溶片和缓释片具有一定的优势，当然价格也相对更高。
在服药方面，应该注意的是，这三个药物的服药时间有所区别：
1. 二甲双胍普通片，每日服用2~3次，总日剂量不应超过2550mg，推荐餐时或餐后立即服用，减少胃肠道刺激性不良反应。
2. 二甲双胍肠溶片，每日服用2~3次，总日剂量推荐不超过2000mg，推荐餐前半小时服用，可以使药物迅速进入肠道，减少胃部溶出刺激性。
3. 二甲双胍缓释片，每日服用1~2次，总日剂量推荐不超过2000mg，推荐餐时或餐后立即服用。
3. 二甲双胍的联合用药
二甲双胍不单是2型糖尿病人的首选用药，由于其良好的兼容性和独特的作用机理，与其他降糖药的联合应用范围也是很广泛的。
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二甲双胍+磺脲类降糖药（如格列本脲、格列美脲等药物），磺脲类药物是胰岛素促泌剂，可以促进胰岛素的分泌，改善血糖代谢，对于β胰岛细胞尚有分泌功能的2型糖尿病患者，可以选用。
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二甲双胍+TZDs类（如罗格列酮等）：可以显著的降低糖化血红蛋白，改善胰岛素抵抗，但副作用有升高的趋势。对于胰岛素抵抗严重的糖尿病患者，这个药物组合可考虑。
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二甲双胍+格列奈类（瑞格列奈、那格列奈等）：格列奈类是餐时胰岛素促泌剂，对于选择二甲双胍合用磺脲类药物出现低血糖风险的患者，可以考虑这个组合。
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二甲双胍+α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等）：二甲双胍调节空腹血糖，α糖苷酶抑制剂调节餐后血糖，是很好的降糖组合，副作用低是这两个药物联用的优点，但联合应用也要注意胃肠不适副作用的叠加。
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二甲双胍+DPP4抑制剂（西格列汀等）：这两类药物联用，血糖改善良好，身体耐受性也很好，是二甲双胍单药控制血糖不良，联合用药的首要推荐之一。
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二甲双胍+GLP1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽等）：这两个药物联用，可以进一步降低空腹血糖和糖化血红蛋白，改善血糖达标率，改善胰岛素抵抗，减轻体重，还具有降低收缩压的作用。
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二甲双胍+SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净等）：这是一类较新型的降糖药，二甲双胍和这类药物联用，也有改善空腹血糖和餐后血糖，加强血糖达标率的作用，同时，这两个药物都有心血管的保护作用，联合应用是很好的组合。
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二甲双胍+胰岛素：二甲双胍联合胰岛素控制血糖，能够降低胰岛素使用量，减少体重增加风险。
4. 二甲双胍的禁忌症
二甲双胍的应用，首先应该是在没有禁忌症的前提下，二甲双胍的禁忌症包括如下几项：
（1）中重度肾功能不全患者，根据最新指南推荐eGFR＜30的情况，应禁用二甲双胍；
（2）可造成组织缺氧的疾病，如失代偿性的心力衰竭、呼吸衰竭，近期发作的心梗、休克能问题的情况下，禁用。
（3）已知对二甲双胍过敏者禁用。
（4）急性或慢性代谢性酸中毒者，禁用二甲双胍。
（5）酗酒者禁用二甲双胍。
（6）接受血管注射碘造影剂的情况，应暂时停用。
（7）维生素B12或叶酸缺乏且未纠正者，禁用二甲双胍。
5. 特殊人群用药
（3）我国尚未批准二甲双胍用于妊娠糖尿病，但国外的指南有推荐可以用于妊娠糖尿病的说法，妊娠期糖尿病在生活控制不能有效控制血糖的情况下，应用二甲双胍应经过医生严格评估。
（4）二甲双胍不伤肝肾，但是对于严重肝功能不全者，肾功能严重不全者，eGFR小于30的情况下，应禁用。对于轻度肾功能不全者，或血清转氨酶轻度升高的患者，服药期间应注意监测肝肾功能。
6. 药物安全性
二甲双胍主要的不良反应是胃肠道的副反应，之所以起始服药选择低剂量，或者选择肠溶剂型或缓释剂型，都是为了减少二甲双胍对胃肠道的刺激性，增加药物的耐受性。通常通过合理的用药，二甲双胍的胃肠道副反应都可以耐受。
长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，如果服用二甲双胍期间发生巨幼红细胞性贫血，应当首先排除维生素B12缺乏的问题，另外在服用二甲双胍期间，应该注意适量的补充维生素B12。
7. 二甲双胍的药物相互作用
有些药物会影响肾功能或影响二甲双胍的分布，因此如果与二甲双胍同服，应该密切监测血糖并注意调整药物服用剂量——氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄氨嘧啶、万古霉素等。
有些药物具有升高血糖的作用，与二甲双胍同服时，如果骤然停用，可能会引起低血糖，更应该密切监测血糖，这类药物包括利尿剂类药物、糖皮质激素、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、异烟肼等。
二甲双胍与华法林同服，可能会增加华法林的抗凝血倾向。而某些树脂类药物，如苏合香、血竭、乳香等，与二甲双胍合用会减少二甲双胍的吸收，也应该引起注意。
二甲双胍是一个降糖的元老用药，也是目前治疗糖尿病的主力用药，世界各大指南都把二甲双胍作为糖尿病治疗的基石。
现在人们对二甲双胍最大的误区就是说二甲双胍伤肾，这里先辟个谣，二甲双胍是不伤肾的，但如果肾功能减退的话呢，可能会影响它的排泄，所以说我们国家指南写了，当肾小球滤过率小于45的话呢，就不要再使用二甲双胍了。
二甲双胍最大的副作用是胃肠道反应，好多人吃了以后呢，上吐下泻，或者胃里边难受，所以二甲双胍的使用，金医生有两个建议，第一呢，随餐吃，吃饭吃一半的时候吃，减少胃肠道反应，第二呢，小剂量开始逐渐增加剂量，就是每天先吃一片儿，过三五天没有什么问题，再改成每天两片儿，再过三五天改成每天三到四片，慢慢达到二甲双胍的最佳治疗剂量。
除此之外，服用二甲双胍还有你必须知道的几点注意事项。
第一，根据血糖的情况来选择适合的剂型，二甲双胍有普通片，肠溶片，还有缓释片，他的胃肠不良反应依次减弱。
第二，服用二甲双胍期间不能酗酒，容易引发生命危险。
第三，服用二甲双胍需要定期的检查肝功能和肾功能，因为肝肾功不全的患者是不太建议服用二甲双胍的。
第四，服用二甲双胍期间要定期的补充维生素B12。
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