高钾血症的定义是成人血清钾浓度超过5.0-5.5mmol/L。高钾血症的患病率在普通人群中约为1.5%，在刚开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者中约为5.6%，在全世界住院患者中约为10%。虽然轻度高钾血症患者通常没有症状，但在严重情况下，高钾血症可能导致危及生命的心律失常、肌肉无力或瘫痪。
高钾血症有多种病因，肾脏疾病、心力衰竭和使用某些药物（如ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂）是常见的危险因素。准确的病史采集对于确定高钾血症潜在的病因至关重要，早期诊断和及时治疗是降低高钾血症死亡率的关键。
关于高钾血症你了解多少？赶紧来测试一下吧！
01
高钾血症患者最常见的主诉是什么？
A. 无力、疲乏B. 呼吸困难、心悸C. 胸痛、呕吐
D. 横纹肌溶解症、心动过缓
高钾血症患者最常见的主诉是无力、疲乏。多数情况下，与高钾血症相关的肌肉无力是从下到上的，从下肢开始并发展到躯干，这一特征与吉兰巴雷综合征相似。
有时，患者会出现呼吸困难、心悸、胸痛、恶心或呕吐等症状。
横纹肌溶解症较少见，在急性高钾血症患者中表现为心动过缓、肌肉触痛和无力。
正确答案：A
02
高钾血症的症状一般与以下哪项功能有关？
A. 认知功能B. 肾脏功能C. 心脏和肌肉功能
D. 葡萄糖水平
高钾血症的症状通常是非特异性的，且与心脏和肌肉功能有关。
高钾血症的心脏表现包括心电图改变、传导异常和各种类型心律失常。高钾血症的心电图演变和严重程度可能不完全与血钾浓度平行，少数患者并无心电图的前驱变化而直接表现为猝死。传导异常包括左、右束支传导阻滞、双分支阻滞，甚至高度房室传导阻滞。高钾血症引起的心律失常既可为各种缓慢性心律失常，也可出现快速性心律失常。此外，高钾可以抑制钙内流，降低心肌收缩力。
高钾血症的肌肉表现与血钾水平有关。血钾轻度升高时，静息电位减小使神经肌肉兴奋性升高，表现为手足感觉异常、震颤或肌痛症状。严重高钾血症时，静息电位显著变小并接近阈电位水平，使快钠通道失活，肌细胞失去兴奋性，因此出现四肢软弱无力，甚至发生迟缓性麻痹。
正确答案：C
03
高钾血症患者的体征可能包括以下哪一项？
A. 血压升高B. 腱反射减弱或消失C. 肠鸣音亢进
D. 生命体征异常
高钾血症患者可能出现腱反射减弱或消失，以及骨骼肌无力和弛缓性瘫痪。
回肠炎患者可能会出现肠鸣音减弱或消失。
高钾血症患者的生命体征一般正常，偶尔会出现心动过缓（因心脏传导阻滞所致）或呼吸急促（因肌肉无力所致）。
正确答案：B
04
一旦发现高钾血症，下一步该怎么处理？
A. 使用促进排钾的药物B. 寻找潜在的病理生理学机制C. 识别并去除钾摄入的来源
D. 进行心电图检查
一旦发现高钾血症，首先应进行心电图检查，以排除对心脏的影响。
其次是寻找高钾血症的病因，包括采集相关病史、了解用药史、行溶血相关检查、评估肾功能等。
必要时需排查急性肾损伤的原因。高钾血症的病因决定了下一步的治疗方案。
正确答案：D
05
以下哪一项不是高钾血症的病因？
A. 钾摄入量增加，钾排泄量减少，或钾转移到细胞外B. 糖尿病和肾功能不全C. 遗传性疾病
D. 高血压和心脏病
高钾血症的病因主要包括钾摄入量增加、钾排泄减少或钾转移到细胞外，这几种病因常合并存在。大多数病例都与钾的排泄减少有关，钾摄入量增加或钾转移到细胞外一般不是高钾血症的唯一致病因素。
即使在肾功能正常或仅有肾功能轻度下降的患者中，药物副作用、肾小管酸中毒或其他机制也可能使肾脏排钾减少，引起高钾血症。糖尿病、镰刀型细胞贫血症、下尿路梗阻、肾上腺皮质功能减退症、原发性Addison综合征（由于自身免疫性疾病、结核或梗死）、酶缺乏或遗传性疾病等都可导致IV型肾小管酸中毒。
正确答案：D
06
关于血钾水平的描述，以下哪项是正确的？
A. 高钾血症症状及其严重程度与血钾水平并不完全平行B. 与其他患者相比，长期血钾水平升高的患者可能在血钾水平更低的时候出现症状C. 血钾水平变化的快慢不会影响高钾血症的临床表现
D. 长期血钾水平升高不会影响高钾血症的临床表现
高钾血症可根据血钾水平可分为轻度（5.5-6.5 mmol/L）、中度（6.5-7.5 mmol/L）和重度（> 7.5 mmol/L）。
然而，高钾血症症状及其严重程度与血钾水平并不完全平行。例如，长期血钾水平升高的患者可能在血钾水平远高于其他患者的情况下都不出现症状。
血钾水平变化的速度会影响在不同血钾水平下观察到的症状。
正确答案：A
07
关于高钾血症的实验室检查，以下哪个说法是正确的？
A. 对疑似溶血的患者，应检测乳酸脱氢酶B. 检测血尿素氮水平对高钾血症患者没有意义C. 应检测所有患者的血钙水平
D. 对疑似高钾血症患者，检测尿钠和尿渗透压没有意义
对于所有疑似高钾血症的患者，应首先进行超声心动图检查，排除心律失常等危及患者生命的心脏异常。
对疑似溶血的患者，应进行乳酸脱氢酶检测。
用于评估肾功能和筛查肾脏疾病的实验室检查包括血清尿素氮、肌酐、尿液分析等。对于有肾脏疾病的患者，应检测血清钙水平，因为低钙血症可能加重高钾血症对心脏的影响。
检测尿钾、尿钠和尿渗透压有助于寻找高钾血症的病因。
正确答案：A
08
以下关于经肾小管尿钾浓度梯度（TTKG）的说法，哪一项是准确的？
A. 当肾脏排钾正常时，TTKG＜10B. 在评估肾脏排钾减少对高钾血症的影响方面，测定TTKG优于单纯测定尿钾浓度C. 尿液渗透压对TTKG的有效性无影响
D. TTKG＞7表明存在醛固酮效应
TTKG＞7表明存在醛固酮效应。醛固酮效应指的是，高钾血症会使醛固酮分泌增加，从而促进机体排钾，这实际上是一种人体对高钾血症的生理防御机制。当肾脏排钾正常时，TTKG＞10。
既往认为，在评估肾脏排钾减少对高钾血症的影响方面，测定TTKG优于单纯测定尿钾浓度。
然而，TTKG测定只有在满足以下条件时才有可靠性：（1）尿渗透压＞血浆渗透压；（2）尿钠＞20mEq/L。最近有证据表明，尿素重吸收可能影响钾的分泌，可能降低TTKG测定的可靠性。
正确答案：D
09
以下心电图特征中哪个与高钾血症有关？
A. P波高尖B. R波增宽C. PR间期缩短
D. R波消失
高钾血症患者的心电图表现会随着血钾水平升高而改变，血钾升高的速度比血钾水平的影响更显著。
高钾血症的心电图特征包括：R波增宽、P波减弱或消失、PR间期延长、QRS波增宽、T波高尖。
正确答案：B
10
当存在高钾血症的情况下，对疑似横纹肌溶解的患者应做哪些检查？
A. 血气分析B. 肌酸磷酸激酶和尿肌红蛋白C. 尿酸和尿磷
D. 肺功能检查
对于疑似横纹肌溶解症的患者，应检测肌酸磷酸激酶和尿肌红蛋白水平。
对于高钾血症患者、糖尿病患者以及疑似酸中毒患者，应检测血气分析和血糖水平。
对疑似肿瘤溶解综合征的患者，应检测尿酸和尿磷水平。
正确答案：B
文献来源：1. A. Brent Alper. Fast Five Quiz: Hyperkalemia Signs and Symptoms. Medscape. December 07, 2021.2. A. Brent Alper. Fast Five Quiz: Workup for Hyperkalemia. Medscape. December 09, 2021.
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