这是很多刚刚确诊了糖尿病的人最关心的问题，有些人恨不得立即服用降糖药把血糖降下来，有些人却正相反，不愿意服药，要么担心一旦吃了药就得一辈子吃，要么担心长期吃药会损肝伤肾，如此等等，到底该怎么办呢？
任何事情都要一分为二地对待，得了糖尿病也是如此，特别是在糖尿病的初期，采取什么样的治疗方案也要做具体的分析，主要包括三个方面：
全面检查身体
糖尿病并非突然发生的，血糖是逐渐而缓慢升高的，有些人在诊断糖尿病前实际上高血糖已经存在1-2年，只是没有及时发现而已。而长期的高血糖对组织器官可能造成一定的损害，比如很多人是得了冠心病、脑梗等疾病才发现患有糖尿病，对于已经发现有糖尿病并发症发生的人，立即服用降糖药把血糖控制好是必须的选择。
胰岛功能检查
糖尿病的发生从根本上来说，是由于体内胰岛细胞分泌胰岛素不足所致，但大多糖尿病人，尤其是在糖尿病的早期，往往存在胰岛素抵抗现象，即体内胰岛素并不缺乏，而是机体利用胰岛素的能力下降，此时如果采取不断刺激胰岛细胞分泌更多的胰岛素的措施，不但血糖降不下来，还会进一步加重胰岛素抵抗和损伤胰岛细胞。因此，应当进行胰岛功能检查，为是否用药以及用哪一类降糖药提供依据。
明确不同时间血糖的高低
血糖的高低常通过空腹血糖、餐后2小时血糖来判断，空腹血糖代表机体进餐8-12时后基础生理状态下的血糖水平，而餐后2小时血糖反映的是进餐对血糖的影响以及胰岛功能的状态，在降糖药的选择上是有区别的，这也是制定治疗方案时必须要考虑的问题。
综上所述，在糖尿病的早期，经过上述分析后，该不该用药，用什么药才能心中有数，比如：
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如果已经有并发症发生，必须用药将血糖尽快降下来。
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如果主要是胰岛素抵抗造成血糖升高，可以使用胰岛素增敏剂类的药物。
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如果主要是空腹血糖高，则可使用双胍类的降糖药
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如果主要是餐后血糖高，选择阻止血糖吸收或是促进胰岛素释放的降糖药更合适
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如果只是血糖偏高，又没有并发症发生，则可先不用药，通过控制饮食、加强运动，特别是循序渐进的减肥就能使血糖在相当长的时间内得到良好的控制
总之，对因治疗才会有好的效果，特别是对糖尿病这种与日常生活习惯密切相关，终生都需要治疗的慢性疾病来说，根据自身的情况制定科学合理的个性化治疗方案非常重要。
对于2型糖尿病初期的朋友来说，如果血糖升高不严重，胰岛功能也未丧失，没有其他相关并发症的情况下，在谈用药之前，想先和大家探讨糖尿病的生活控制。
糖尿病初期，通常虽然存在血糖升高，可以确诊为糖尿病的明确指标，但血糖升高情况通常不严重，比如空腹血糖刚刚超过7.0，餐后血糖不超过甚至略超过11.1的情况，对于这样的情况，真的并非一定要服用药物治疗。
糖尿病初期患者的饮食控制
血糖的控制绝不仅仅是吃上药，控制住血糖那么简单，控制好血糖永远都是一个系统综合调理的过程，对于糖尿病初期的朋友，不妨先试着加强饮食控制和运动控制，来试着控制下血糖水平。
饮食上注意低糖低脂饮食，蔬菜和低糖的水果可以适量多吃，坚果，奶类，蛋类也可以适量摄入，控制营养的均衡，同时减少升糖食物的摄入，通过控制饮食来控制血糖，是调节好血糖的重要方面。
运动锻炼方面，通过加强和坚持合理的运动锻炼，通过一段时间的有氧运动以后，可以在适当加点抗阻运动，有氧抗组结合，是最好的控糖运动方式。运动方式要注意，坚持运动更要注意，建议每周不少于4次运动，坚持运动锻炼，才能起到持续的良好的血糖控制效果。
饮食和运动是控制血糖密不可分的2个重要方面，吃和动的平衡，吃的少一点，控制好摄入量，动的多一点，加强糖的充分利用，一个是减少摄入，一个是加大利用，两者结合，能够更好的控制血糖水平。除此之外，做好吃动平衡，也是控制好体重的重要方面，体重下来了，胰岛素抵抗，血糖代谢的问题也会得到有效的改善，同样也是控制好血糖的理想方式。
很多糖尿病初期的朋友，通过积极的控制饮食和运动，往往会使血糖水平有显著的降低，空腹血糖水平和餐后血糖水平都可以控制达标，这时候，不妨再去测一下糖化血红蛋白的水平，如果糖化血红蛋白水平降到了6.5%以下，甚至是6%以下的情况，不妨继续在生活加强控制，同时注意血糖的监测。
对于这种通过加强生活控制血糖达标的情况，千万不要认为糖尿病已经治愈了。通常对于通过加强生活控制，由糖尿病初期转变为血糖达标的情况称为“糖尿病的蜜月期”，不同人群这个蜜月期的持续时间也不同，从几个月甚至到十年以上不等，因此，在加强生活自控的同时，也要注意血糖的监测，如果在严格生活控制的前提下，血糖仍然出现超标问题，为了减少高血糖对身体健康的危害，应该考虑使用药物来控制血糖水平。
糖尿病初期患者的药物选择
一直以来，对于2型糖尿病患者，其初始用药都推荐二甲双胍，一般在二甲双胍足量用药（日剂量达到2000mg）的前提下，如果血糖仍然无法有效控制达标，可以考虑加用其他降糖药物来控制血糖水平。当然二甲双胍也不是神药，2型糖尿病患者必须服用，对于服用二甲双胍身体不耐受或不适合不用二甲双胍的朋友，在糖尿病初期，也可以结合自身情况，选择长效的磺脲类胰岛素促泌剂，如格列美脲、格列齐特缓释片等，以及DPP-4抑制剂，如西格列汀、阿格列汀等药物来控制血糖，也都是可以的。
2019年最新的欧洲指南中，对2型糖尿病患者的首选药物的选择也根据新的大型临床研究数据进行了修正，在新指南中指出，对于2型糖尿病患者，合并高危心血管疾病风险的患者，建议可以首选SGLT2抑制剂如恩格列净、卡格列净、达格列净等口服降糖药以及GLP-1激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽和艾塞那肽周制剂等作为起始用药，这类药物能够有效控制血糖的同时，也有良好的心血管风险降低作用。
对于糖尿病初期患者的具体用药，应该结合降糖效果，用药安全性，考虑用药经济性的
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