首先明确一点什么是蛋白尿，蛋白尿就是尿里边有大量的白蛋白，一般的话你有白蛋白定量小于1.0，克每天以白蛋白为主。当时的尿液里是没有蛋白尿的，如果是有尿蛋白的话还是由于，嗯慢性肾炎可能会出现肾脏的功能的恶化，必要的时候大量蛋白尿会随尿液排出。一般的大量蛋白尿可能跟长期高血压，高血糖，高血脂，肾小球肾炎，肾病综合征等原发病有关系的
1.还有一部分人是生理性蛋白尿，这种是生理性引起的正常反应，所以说是不需要特殊治疗的这些一般都是一过性的，比如说精神紧张，剧烈运动，发热感染，肾盂肾炎的过程中由于这种原因诱发的蛋白尿，一般不需要特殊治疗，治疗原发病就可以了
2.控制好高血压，积极控制血压，可以减少蛋白尿，高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，积极的控制血压和减少蛋白尿，是两个重要的环节，一般的话高血压的治疗目标一般把血压控制到理想水平，尿白蛋白大于一克每天，每天血压应该控制在125~70毫米汞柱以下，尿蛋白小于一克，每天血压应该可放宽到130~80毫米汞柱以下，尿蛋白治疗目标争取至少每天小于一克。
3.限制食物中的蛋白和磷的摄入，一定要限制盐的摄入，盐对会对肾脏起副反应作用，出现肾功能的损伤一般的话有大量蛋白尿的病人一定要采用优质蛋白饮食加必须氨基酸，必要的时候多饮水，促进药物和食物的吸收代谢。有的大量蛋白尿，流失以后体内需要更多的营养物质，所以说平时一定要多吃鱼肉蛋，含蛋白质比较丰富的食物可以增加丢失的蛋白质。
4.还有一部分人无症状型蛋白尿可以长期前沿也可能会间歇性的，时轻时重，大部分患者肾功能可以维持正常，但是还有一部分病人在疾病转归的过程中可能会出现自动的痊愈或者是尿蛋白的逐渐增多，出现高血压和肾功能减退，转化为慢性肾炎。肾炎，肾小球，肾炎，肾病综合症，这些原发性肾病必须及时的控制好病情，定期复查，蛋白尿以外还需要监测一下肾功能的变化
5.原发性的肾小球肾病造成的蛋白尿，就要治疗原发性的肾病，如现在临床常用的西药，ACEI、ARB类的，也就是血管转换酶紧张素抑制剂和血管紧张转换酶受体拮抗剂这两种药物，这两种药物都会对纠正尿蛋白，改善肾功能，必要的时候可以对肾脏有保护作用，所以说一定要治疗原发病。
蛋白尿怎么治疗？
出现蛋白尿时，首先需要明确尿蛋白的病因，必要时行肾活检进一步明确肾脏病理诊断。根据临床和病理诊断结果决定治疗方案。常用的药物有激素或/和免疫抑制剂、免疫调节剂以及ACEI/ARB。
蛋白尿，尤其大量蛋白尿是促进肾损害进展的主要危险因素。蛋白尿根据其发生机制可分为5类：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性及组织性蛋白尿、孤立性蛋白尿。
蛋白尿的治疗包括生活方式调整及药物治疗，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。根据病情需要以及病人个体情况，选用激素或（和）免疫抑制剂、免疫调节剂以及ACEI/ARB治疗。目前常用的ACEI类药物有贝那普利、福辛普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等；常用的ARB类药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
ACEI/ARB药物能通过多种机制将蛋白尿如：降压、改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI/ARB药物降尿蛋白效果往往更显著，但常常需要应用激素或（和）免疫抑制剂。如果尿蛋白定量不是很高，可考虑单纯应用ACEI/ARB治疗，但应根据血压情况调整药物剂量。
本内容由北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强审核
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