50岁的刘老伯，用手捂着脸来到口腔科诊室，主诉右侧下方的牙已疼痛两天，吃冷和热的东西时疼痛更加明显。
病情简介
（图A）
（图B）
接诊医生进行检查后发现，刘老伯右侧下方第一颗前磨牙，第一颗磨牙颊侧可见深2mm缺损，探诊疼痛，冷测检查疼痛明显，持续近10秒，同时，X线片检查显示：颊侧缺损深至牙髓，伴随牙槽骨轻度吸收（图A）。医生为刘老伯制定了详细的治疗计划，随后为他进行了根管治疗（图B），为刘老伯后续的牙周治疗和修复治疗做准备。
在口腔科
很多患者就诊时
都伴随不同程度的牙齿楔状缺损
楔状缺损是怎么形成的？
该如何治疗及预防呢？
（图片来自网络）
楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。
楔状缺损的病因
①楔状缺损又称为刷牙磨损，常伴有牙龈退缩，不正确的刷牙姿势，如用力横刷，常有典型和严重的楔状缺损。
②牙颈部的结构，牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。
③酸的作用，龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损。
④牙齿唇颊侧颈部是咬合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。
楔状缺损临床表现
典型楔状缺损由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑。根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症，深度缺损和症状不一定成正比关系。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。
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楔状缺损好发于第一前磨牙，刷牙时受力大、次数多、一般有牙龈退缩。随着年龄的增长，楔状缺损愈严重。
楔状缺损的治疗
①组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。
②有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。
③缺损较大者可用充填修复治疗，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。
④有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。
⑤若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，义齿修复或者拔除。
楔状缺损的预防
改正刷牙方法，避免横刷，选用较软的牙刷。此处，我们推荐巴氏刷牙法，简称BASS刷牙法，具体操作如下：
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step1
正确握法，拇指前伸比”赞”的手势。
step2
将牙刷对准牙齿与牙龈交接的地方，刷上颚牙齿时刷毛朝上，即刷上排牙齿时刷毛朝上,涵盖一点牙龈，牙刷作水平短距离的运动。刷下排牙齿时刷毛朝下，依同样的要领刷。
step3
刷毛与牙齿呈45-60度角，同时将刷毛向牙齿轻压，使刷毛略呈圆弧，刷毛的侧边也与牙齿有相当大的接触。
step4
牙刷定位后，开始作短距离的水平运动，两颗、三颗牙前后来回约刷十次。
step5
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刷牙时张大嘴，看到上排右边最后一颗牙。由右后方颊侧开始，刷到左边，然后左边咬合面、左边舌侧再回到右边舌侧，然后右边咬合面。如此循序的刷便不会有遗漏。刷牙的顺序口诀：右边开始，右边结束。
step6
刷咬合面时，也是两颗两颗牙来回地刷。
step7
上鄂后牙的舌侧是较不易刷的地方，刷毛仍对准牙齿与牙龈的交接处，刷柄要贴近大门牙。
step8
刷完上面的牙齿，再用同样的原则与方法，刷下面的牙齿。
资料：中山青浦分院
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