在上一篇科普文章中，我们已经给大家讲解过如何看懂肝功能中最重要的血清转氨酶，以及如何根据其数值的变化评估肝脏疾病的类型和进展。在这篇文章中，我们就继续讲解一下在血清酶学检查中其他项目指标的检查。
（一）主要反映肝细胞实质性损害的酶
1． 血清乳酸脱氢酶及同工酶（LDH）：正常人血清中可含有少量LDH，血清中LDH活性升高可见于心肌梗死、肝炎，肺梗死等，由于LDH在体内分布比较广，故LDH总活性的测定对于肝病诊断的特异性并不是很高，而LDH同工酶的测定，大大提高了对肝病诊断的特异性。分析血清中LDH同工酶有助于判断肝脏病变性质，这是一项敏感的肝损害指标。具体而言，多种肝病均可引起LDH5升高。有研究表明，LDH5升高可作为急性肝炎的早期指征，甚至比血清转氨酶还要敏感。肝癌时除了LDH总活性明显升高外，其中原发性肝癌多为LDH5>LDH4，而转移性肝癌多为LDH4>LDH5。肝硬化患者如在LDH5和LDH4之间出现额外区带LDH-T，往往提示预后不良。
2． 血清谷氨酸脱氢酶（GLDH）：血清GLDH主要存在于人的肝脏中，以肝小叶中央区的肝细胞最为丰富，是肝细胞线粒体特异性酶，正常人血清中含量很低。血清中该酶的活性与肝细胞损害程度呈正比，被认为是反应肝细胞损害程度的一个比较敏感的诊断指标，特别是对于酒精性肝损害的诊断更为重要。此外，血清GLDH活性升高还可见于急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、梗阻性黄疸等。
3． 血清胆碱酯酶（CHE）：CHE是一组能水解胆碱酯酶的酶，主要包括乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶，后者主要由肝脏合成并存在于血浆、肝脏和神经系统蛋白质中，临床常用的血清胆碱酯酶测定主要是丁酰胆碱酯酶的测定，它可以作为肝脏功能减退的一个灵敏指标。一般而言，CHE在4500 U/L以下时有诊断意义，若单项指标在2500 U/L以下时，可视为重型肝炎的诊断条件之一。
（二） 主要反映胆汁淤积的血清酶类
1． 血清碱性磷酸酶及其同工酶的测定（ALP）：正常人的血清ALP主要是肝ALP，其次为骨ALP和小肠ALP，因此ALP升高主要是由于肝脏病变导致肝细胞合成酶过多或因胆汁排泄障碍使得此酶排泄受阻滞留于血内。
2． 血清5’-核苷酸酶（5’-NT）活性测定：血清中此酶升高主要见于肝胆系统疾病如梗阻性黄疸、原发性或者继发性肝癌，且活性变化通常与ALP的活性变化相平行。
3． γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT，GGT）活性测定：正常人血清中的GGT主要来自于肝脏，多数肝胆疾病血清GGT活性可有不同程度的升高，而且GGT升高不是骨骼疾病和妊娠的影响。
4． 血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）测定：LAP广泛存在于人体的各种组织，肝、胆、胰疾患时，LAP活性可明显增高。
（三） 主要反映肝脏实质纤维化的酶类
1．单胺氧化酶（MAO）：血清MAO是一种含铜的酶，除肝脏外，脑，肾心，胰汇总均有分布。血清中MAO与结缔组织中的MAO很相似，同受各种纤维抑制剂所抑制，故临床上常用测定血清MAO来了解肝脏纤维化的程度。但是，肝脏纤维增生和肝硬化是一个复杂的病理过程，目前认为血清透明质酸与III型胶原纤维的测定亦能反映肝脏纤维化的程度，现在也作为判定早期肝硬化的一组指标。多组指标测定的联合应用将是肝纤维化和肝硬化生化诊断的趋势。
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