患者，男，5岁，1998年7月来诊。
家长代述5月前发现患者舌系带右侧有一黄豆大小肿块，颜色青紫，不痛。患儿自觉不舒服，频繁伸舌，说话不流利。某三甲医院五官科诊断为舌下腺囊肿，并予手术治疗。3个月前又发现舌系带右侧出现黄豆大小肿块，无奈又做第二次手术。术后约1月余，发现舌系带两侧又出现黄豆大小肿块。查：舌系带两侧分别有黄豆大小肿块，色青紫，触之疼痛。面色萎黄，纳食不香，脘腹胀满，大便时干时稀。舌质淡红，苔薄白，脉沉细而滑。问之，患儿喜食肥甘，恶食蔬菜瓜果，常有食积。证属脾胃气虚，痰阻络脉。治宜益气健脾，化痰散结。处方：党参9克，白术9克，茯苓12克，陈皮12克，半夏15克，生牡蛎15克，制南星9克，夏枯草9克，炙甘草6克，木香6克，生姜15克，大枣3枚(擘)。7剂，每剂以水1200毫升，煎至300毫升，日3次，每次100毫升。
7剂服完，囊肿未见增大。纳食正常，大便正常。上方半夏加至30克，再服7剂，囊肿缩小，约绿豆大小。守方服30余剂，囊肿完全消失。嘱常服健脾丸以巩固疗效。随访10余年病未复发。
按：舌下腺囊肿相当于中医学所称的“痰包”。《医宗金鉴》“痰包每在舌下生，结肿绵软似匏形，痛胀舌下妨食语，火稽痰涎流注成”明确指出“痰包”的成因是痰火流注。本例患者尚未成年，脾胃本就虚弱，加之饮食不慎，更伤脾胃。脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰不储于肺，随咳排出体外，反随经流窜，集于舌下形成“痰包”。治疗以健脾、化痰、散结为法，主方用四君子汤合二陈汤，加夏枯草旨在清热散结，半夏超剂量应用则意在加强化痰散结之用。
李鸿亮 河南省洛阳市第一中医院
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