炎炎夏日，等红绿灯的十字路口，一位脖子上戴着丝巾的姑娘引起了我的注意。那天风很大，若隐若现的疤痕，我大概猜到了原因。
曾经接触过一位甲状腺癌的朋友，她说的这句话，我还印象深刻：“脖子前那道如鱼骨般狰狞的疤痕，就像我的不堪，怎么藏都藏不住。”
手术虽然顺利结束，却也在大多数患者身上留下了不可磨灭的印记，给她们带来了极大的心理负担与情感压力。除了不美观，瘢痕瘙痒、瘢痕疼痛、瘢痕增生……一系列问题更是严重降低了患者的生活质量。怎样才能缩小、淡化瘢痕呢？
疤痕从何而来？
1、和病情有关。癌细胞越局限，往往疤痕越短小，反之则愈狭长。
2、自身是疤痕体质。一部分患者由于自身为瘢痕体质，疤痕极易增生为又大、又丑的瘢痕疙瘩。
3、其他因素。如年龄较小，自身肤色过深或过白、术后出现感染、化疗药物的毒副作用、自身不良的生活习惯、伤口过度拉伸等，都是加重疤痕，导致瘢痕肥大、增生的导火索[1]。
如何预防疤痕及疤痕增生？
讲到祛疤，大家第一个想到的就是祛疤产品。一个祛疤凝胶卖那么贵，它真的能淡化疤痕的吗？是不是智商税？买之前有疑问，买过后大喊真香的是同一拨人。
市面上祛疤产品，硅酮类仍然是主流的主要成分。根据基质的不同，硅酮类又可以分为疤痕凝胶和疤痕贴两大类。
贴一下、抹一下就能淡化疤痕了？硅酮类产品对于治疗疤痕的作用原理到底是什么呢？
①抑制成纤维细胞增殖和胶原合成
如果在动物皮肤上使用染色制剂，就能明显检测到使用硅酮凝胶的皮肤区域，瘢痕厚度增生不明显，成纤维细胞的数量较少，胶原纤维排列更为规则，结构上也更接近于真实皮肤状态[2]。
②封闭促进高度水合
在伤口愈合的整个过程中，维持创口面皮肤的湿润环境至关重要，而疤痕处皮肤由于屏障受损，水分蒸发速率要远远高于正常皮肤。
实验表明，涂抹一层薄的硅酮凝胶，就可以将皮表水分蒸发率降低50%以上，在局部组织形成一个超高水分含量的环境，这样就可以抑制成纤维细胞的过度增殖。
硅酮凝胶有极强的封闭保湿作用，同时具备了高氧渗透性，可以阻碍血管的生成，减少肥大细胞释放组胺的量，就能改善疤痕的厚度和大小[3][4]。
怎么用？
第一，时间窗口把握好
一般来说，如果是不严重的疤痕，只要干预的较早且坚持使用，4-8周内就能看到明显的效果，硅酮等产品使用的持续时间越久，最终的恢复效果也就越好。
切记一点，早用也要等到伤口愈合后再用，如果还处于开放性伤口期间，不要使用，而应该等血痂掉了之后的1-3天左右开始使用。
第二，勤抹薄涂做清洁
将适量的医用硅酮凝胶挤在疤痕表明，用手指肚将辅料或者凝胶均匀涂抹开，一定要薄，厚度绝对不能超过1mm。然后在疤痕位置用指腹做按摩2-3分钟左右。
一种是间隔3-4小时涂抹一次，还有一种是每天早晚各用一次，具体根据说明书来。每次使用前最好将疤痕表面清洁一次。
第三，选择凝胶还是疤痕贴？
从临床对比效果上来看，凝胶和疤痕贴的干预效果差异不大，可根据不同部位来使用。
如果是皮肤活动频繁的部位，比如口周部位，颈部等，更适合用凝胶，如果是面积较大的疤痕，另外可能会频繁碰触到衣物的部位的，更推荐使用疤痕贴。
除了外用抗瘢痕产品，遇到伤口和疤痕还应该怎么处理呢？
1、伤口护理和保湿大多数伤口需要计划连续清创，以创造最佳的伤口愈合环境湿性伤口愈合的速度快于干燥伤口[5]。
应用保湿剂有助于保持伤口周围皮肤的水分，并减少瘢痕的形成。选择适合的保湿剂对于不同皮肤类型和伤口状况可能有所不同。一般来说，含有维生素E、芦荟和神经酰胺的保湿剂被认为对皮肤有益。
2、防晒在瘢痕早期形成阶段，患者应注意做好对疤痕外露部位的防晒工作，可选择穿防晒衣、打伞等物理防晒手段，也可以在身体外露部位涂抹防晒霜进行化学防晒，不过最好的是将两者结合起来，直到瘢痕成熟，避免瘢痕暴露在紫外线中导致色素沉着加重。
3、忌口在瘢痕形成的早期阶段，食用辛辣食物或饮酒可能会延长或加重瘢痕出血，导致瘢痕增生，在此过程中应做到忌食用辛辣食物或饮酒。
4、激光疗法激光疗法可以通过刺激皮肤再生和重塑胶原蛋白，改善瘢痕的外观。这种方法通常由专业医生进行，需要多次治疗才能达到理想的效果。
不要因为疤痕而失去自信，现代医学技术为改善这些问题提供了多种选择，帮助患者恢复美丽和自信。
参考资料：[1]王璧霞,王星星,郑红颖,胡嘉乐,阮洪.手术后瘢痕护理的证据总结[J].护理学杂志,2018,33(20):20-23.
[2]陈翔,农晓琳,陈灵.硅酮凝胶对增生性瘢痕模型中胶原表达的影响[J].中西医结合研究,2013(1):21-23
[3]Gilman TH. Silicone sheet for treatment and prevention of hypertrophic scar: a new proposal for the mechanism of efficacy. Wound Repair Regen. 2003 May-Jun;11(3):235-6. doi: 10.1046/j.1524-475x.2003.11313.x. PMID: 12753606.
[4]Brown NJ, Smyth EA, Cross SS, Reed MW. Angiogenesis induction and regression in human surgical wounds. Wound Repair Regen. 2002 Jul-Aug;10(4):245-51. doi: 10.1046/j.1524-475x.2002.10408.x. PMID: 12191007.
[5]刘东英，赵学敏，王玉琴.颈部肿瘤切除术后无菌切口护理的新方法.中国实用护理杂志，2006，22(35):24-24DOl:10.3760/cma.jissn.1672-7088.2006.35.013
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