附子大热，是中医“火神派”的核心药物，被称为回阳救逆的第一药、阴证要药、治疗心梗要药、通行十二经纯阳之要药。
附子
附子还是检验一名中医是否会用药的关键药物。
会用的人，挥洒大剂量附子手到擒来，救人危难，还不会中毒；
不会用的人，稍微用一点附子就中毒，到了要去医院急救的程度。
近年来，因为滥用附子而中毒的报道也屡见不鲜，也有很多人因其毒性而不敢用，畏首畏尾，结果达不到药效。
今天黄药师就跟您聊聊附子。
一、附子的传统功效
1、亡阳证、急性心梗
附子所谓能回阳救逆，常用于亡阳证。
亡阳证常出现在大病、久病极虚时，产生了大汗、大吐、大泻等危急情况，多见大量出冷汗、四肢极冷、脉搏微弱。
此时身体的阳气极度衰微，阴寒内盛。
代表方是四逆汤：附子、干姜、甘草。
干姜
附子与干姜和甘草合用，有降低附子毒性的作用，又有增强回阳救逆的效果。
附子配人参，即参附汤，用于元气大虚，大量失血，或心力衰竭、休克引起的阳气暴脱，大汗淋漓，气促喘急，四肢冷，脉搏微弱等急重症。
亦有将附子用于急性心梗，情势危急的患者，因此附子也被称为“治疗心梗之要药”。
2、阳虚证
附子大热，能温一身阳气，可用于肾、脾、心等脏腑阳气衰弱的表现。
（1）肾阳虚
怕冷、阳痿、不孕不育、腰膝乏力、夜尿频。
《景岳全书》右归丸，以附子配肉桂、熟地、杜仲等，温补肾阳，用于肾阳不足，引起的腰膝酸冷，精神不振，全身怕冷，阳痿，大便溏稀，尿频而清。
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（2）脾肾阳虚
久泻、五更泻（每天到凌晨3-5点左右腹泻）、水肿。
附子理中丸（汤），用附子配人参、白术、干姜，用于脾胃虚寒所致胃痛胃寒，长期腹泻、腹痛，精神不振。
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（3）阳虚感冒
平素阳虚怕冷，兼外感风寒，怕冷，发热，倦怠喜卧，苔白。
代表方麻黄细辛附子汤，用附子配伍麻黄、细辛。
3、因寒引起的疼痛
血遇寒则凝，凝则不痛，不通则痛，许多疼痛证常与“寒”有关。附子性大热，可散寒止痛。
（1）风寒湿关节痛
四肢软，步行难，腿脚不能屈伸，膝盖疼痛。如甘草附子汤。
（2）虚寒头痛
头痛隐隐，绵绵不休，遇寒加重，颈背隐隐觉寒冷。
必效散，用姜汁炮制附子，配高良姜，用于偏正头痛，年久不愈。
（3）胸痹心痛
心绞痛暴发，疼痛剧烈，或胸部闷痛，甚至胸痛彻背，气短喘息，不能平躺，手足寒冷。
薏苡附子散，以附子配伍薏苡仁，用于上述症状。
除此之外，附子还可配伍用于阳虚腹痛、便秘、女子痛经，手脚冷，小腹冷等症状。
二、附子的毒性
1、附子有大毒
药典规定，附子属于需要炮制、先煎、久煎的药物。附子的毒性会随着炮制、久煎而降低。
2、炮制降毒
制附子是炮制过后的附子的总称，炮制后的附子现在主要有三种：盐附子、黑顺片、白附片，一般给黑顺片最多。
3、配伍降毒
通过给附子配伍降低毒性。如前面的四逆汤，用附子配伍干姜、甘草。干姜和甘草，有降低附子毒性的作用，即中药术语里的“相杀”。
4、久煎降毒
如无特殊医嘱，附子一般先煎30-60分钟。用于危重症或水肿时，常超过规定的最大用量，否则效果会很弱。为避免毒性，大剂量附子常先煎2-3小时左右。
5、中毒症状
附子如果炮制不当，或者煎煮时间不够，中毒症状可见呕吐、腹泻、头昏眼花，全身发麻，脉搏减缓，心律失常，血压下降，肌肉麻痹等，严重者可致死亡。因此必须严格炮制，按照规定用法用量，并按照规定时间煎煮。
如果发生附子中毒，要第一时间送医院急救。
6、附子有毒为什么还用？
只要炮制、配伍、煎煮三者得当，可以将附子的优势发挥到极致，而毒性降到最低。
因此，我们不必过度害怕附子的毒性。附子的大毒也是它的大热之偏性所在，正是因为偏性很大，所以才能回阳救逆，用它的大热之偏性，破除人体的阴寒。
7、关于附子的“十八反”
十八反中，附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，与这些药同用会使毒性增加。一般情况下，普通医生不会开具具有十八反的药物。
但十八反并不是绝对的。如果有医生有绝对的把握，开十八反的药物，药师会请医生双签字，才会调剂。
如张仲景《金匮要略》用于虚寒腹痛的附子粳米汤，就有十八反的附子和半夏。
8、热证、阴虚阳亢忌用
附子辛热燥烈，容易伤阴助火，所以热证、阴虚阳亢者忌用。
9、孕妇忌用
毒性药孕妇都避免碰。
10、忌酒
附子本有毒性，加上酒性，药力更猛，心脏马上就受不了。
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