子宫内膜异位症，是指因子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而出现的病症。根据其所处部位的不同，又分为内在性子宫内膜异位症(子宫肌腺病)、外在性子宫内膜异位症及卵巢巧克力囊肿等。此症多发于35～ 45岁的中年妇女，占育龄妇女的5%～ 20%，并常伴有不孕症。也偶见于70岁以上的老年妇女。此症的病因目前尚未明了，有少数病人有家族史，证明其发病也可能与遗传有关。
根据子宫内膜异位症的临床表现，中医将其归属于“癥瘕”、“月经不调”、“痛经”和“不孕证”等范畴，认为其发病机制复杂，但主要的还是“瘀血”在作怪，而瘀血的形成又常与肝郁气滞、脾虚生湿和痰瘀湿阻有关。
一、主要表现
(1)常有月经失调，月经过多，经期延长，经前有点滴出血。肛门坠胀，性交痛，且多以月经后半期更明显。
(2)有继发性痛经或持续性下腹痛，呈进行性加重。并可合并消化道、泌尿道症状，如排便、排尿疼痛，周期性便血、血尿等。
(3)可出现周期性胸痛、咯血，经期或经后期低热，或有痛性结节。
(4)大约有40%的患者出现原发性或继发性不孕。
二、检查验证
(1)多为高龄未孕妇女，年龄在35～ 45岁之间。
(2)子宫大小正常或稍大，多后倾固定，子宫直肠陷凹，炽骶韧带增厚，可触及痛性结节，常可扪及囊性包块。
(3)应用孕激素或睾酮类药物治疗后，痛经减轻。
(4)经腹腔镜或剖腹检查，可见子宫后壁和盆腔腹膜有紫蓝色痛性结节并与周围组织粘连，或者卵巢有巧克力样囊性包块。
(5)经盆腔镜检查可发现盆腔有广泛粘连及压痛。
(6)经病理检查子宫内膜组织可确诊。
三、服药治疗
(一)非处方药选
中成药
(1)妇科得生丸 成人每次1丸(9克)，日服2次。本品有解郁调经之功效，主治气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。
(2)元胡止痛片 成人每次4～ 6片，日服3次。本品有理气、活血、止痛之功效，主治气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。
(3)妇康片 成人每次5片，日服2次。本品有补气、养血、调经之功效，主治气虚型癥瘕证(子宫内膜异位症)。
(二)普通处方药选
1.西药
(1)醋酸甲地孕酮(甲地孕酮，妇宁，去氢甲孕酮) 成人每次5～ 10毫克，加服炔雌酮0.03～ 0.05毫克，日服1次，自月经第5天开始，连服3～ 6个月。本品有极强的孕激素活性，约为炔诺酮的50倍。
(2)安宫黄体酮 成人每次20～ 30毫克，日服1次，自月经第5天开始，连服3～ 6个月。此为高效孕激素治疗。
(3)丹那唑 成人每次0.4克，日服1次，自月经第5天开始，连服6个月。此为假绝经治疗。
(4)甲睾酮(甲基睾丸素) 成人每次舌下含化5毫克，每日1次，连服3～ 6个月。此为雄性激素治疗。
(5)孕三烯酮(内美通) 成人每次2.5毫克，每2周服1次，自月经第5天开始，连服6个月。本品有明显的抗着床和抗早孕作用，并能加速孕卵的运行，有一定的排卵作用。
2.中成药
(1)血府逐瘀胶囊 成人每次6粒，日服2次，空腹口服。本品有活血祛瘀，行气止痛，扩张毛细血管，加速血流速度，改善血液的浓、黏、聚、凝状态之功效，主治气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。
(2)痛经片、丸 片剂：成人每次8片，日服3次;水丸：成人每次6～ 9克，日服1～ 2次。连服1个月为1个疗程。本品有活血散瘀、温经止痛之功效，主治寒凝型癥瘕证(子宫内膜异位症)。孕妇忌用。
(三)中草药处方药选
【药方1】陈皮(炒)、砂仁壳、藏红花各4.5克，月季花6克，云苓、制香附、茺蔚子、紫丹参(酒炒)、杭白芍、泽兰叶各9克，全当归(酒炒)15克。
【适应证】气滞型癥瘕证(子宫内膜异位症)。主要证候是经前乳房胀痛，或婚久不孕，经前、经期小腹胀痛拒按，经期延长，月经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，烦躁易怒。舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉弦或弦涩。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇慎服。
【药方2】肉桂6克，干姜、川芎、三棱、莪术、水蛭、五灵脂、生蒲黄(包)、炒小茴香各10克，当归、赤芍各15克。
【适应证】寒凝型癥瘕证(子宫内膜异位症)。主要证候是下腹结块或婚久不孕，月经量少，行经不畅，或经期延长，经前、经期小腹冷痛或绞痛拒按，得热稍减，伴四肢厥冷，面色青白。舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔白，脉沉。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服。
【药方3】炙甘草6克，当归、三棱、莪术、水蛭、制香附各10克，党参、赤芍、炙黄芪各15克，丹参20克。
【适应证】气虚型癥瘕证(子宫内膜异位症)。主要证候是下腹结块或婚久不孕，月经量多，色淡质稀，经期、经后小腹坠痛、拒按，肛门肿胀，纳呆，排便不畅，倦怠乏力，气短懒言。舌淡黯，苔薄白，脉细弱。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混合均匀，早晚分服。孕妇忌服。
【药方4】大黄、甘草各6克，桂枝、枳壳、芒硝(冲)各9克，土鳖虫、田三七粉各10克，桃仁12克，鳖甲15克，益母草20克。气滞者，加三棱、莪术、香附适量;热郁者，加败酱草、蒲公英各若干，将大黄加至10克;寒凝者，减去芒硝、桂枝，加肉桂、干姜、吴茱萸适量;肾虚者，减去芒硝，加杜仲、续断或女贞子适量。(加减数量遵医嘱)
【适应证】多种类型的癥瘕证(子宫内膜异位症)。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服，经前7～ 10天开始服药，服至月经第5天停服，连服2个月经周期为1个疗程，轻者服1个疗程，重者服2～ 3个疗程。肾病患者及孕妇慎服。
【药方5】血竭3克，川芎4.5克，制没药6克，当归、丹参、赤芍、苏木、川牛膝、延胡索各10克，失笑散15克。
【适应证】癥瘕证(子宫内膜异位症)。
【制用法】水煎2次，将两煎之剂混匀后早晚分服。孕妇忌服。
四、其他疗法
1.注射疗法
(1)诺雷得(戈舍瑞林)：初次给药于月经第1～ 5天皮下注射，连用6个月。
(2)抑那通(亮丙瑞林)：初次给药于月经第1～ 5天皮下注射，连用6个月。
2.腹腔镜或开腹疗法
在镜下不开腹去除病灶，然后再配合药物治疗。或者开腹后用激光、电凝等方法消除子宫内膜异位病变，术后配合药物治疗。此疗法可保留子宫生育机能，是治疗此病比较好的办法。
3.其他手术疗法
经药物治疗无效者，经常有复发者，病情较重者，无生育能力者或无生育要求者，也可切除双侧卵巢，使异位的子宫内膜失去生长的性激素来源，从而达到根治的目的。
五、饮食宜忌
(1)为增强体质，应注意合理营养，特别应多食用一些富含维生素E及含蛋白质高的食品。具体内容可参照“痛经”和“不孕症”等病症的饮食宜忌范畴。
(2)行经期间要特别忌食生冷，其中包括凉拌菜。热性患者，须禁食辛辣刺激性食品。
六、专家提醒
(1)妇女有慢性便秘，特别是在经期有严重便秘者，要警惕是否有子宫内膜异位症在作怪。有不少妇科病都会引起便秘，如子宫肌瘤、子宫后倾等，但是有人对1 694例子宫内膜异位症进行临床分析后发现，她们中间有便秘症状者居然达到85.71%，其中侵及直肠部分的占20.2%，便秘以经期最为严重。所以，妇女如患有慢性便秘，且久治不愈，同时又有痛经、月经紊乱等妇科病者，应想到子宫内膜异位症的可能，做有关妇科检查可予以确诊。
(2)诊断子宫内膜异位症，还可以从新长出的紫红色的“红痣”中发现它。这是因为，子宫内膜无孔不入，不仅可以种植在脸面上、嘴角上，也可种植在外阴、阴道、宫颈、胸膜、乳腺、腿、长骨、小肠、乙状结肠、盆腔淋巴结、阑尾、腹股沟以及剖腹产的切口疤痕等多个部位上。
(3)在治疗方法上，应根据各人的不同情况而定，如症状轻、人又年轻，要求保留生育者，可优先选择药物治疗。如药物治疗无效且症状严重者，可用手术治疗。
子宫内膜异位症的治疗，需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑。
对于病变轻或无症状，而且无生育需求的患者，可以采取期待疗法。对于病变重，无生育需求者，可以考虑用避孕药、高效孕激素以及假绝经疗法。
但是对于有生育需求的患者，应尽快做不孕的相关检查，比如输卵管造影等检查输卵管情况、AMH、AFC等评估卵巢储备功能，必要时需要腹腔镜手术解除输卵管粘连和扭曲，剔除巧克力囊肿、子宫腺肌瘤改善卵巢和子宫状况，术后积极促孕，必要时可考虑人工授精助孕；对于严重的合并有卵巢功能减退、子宫腺肌症的子宫内膜异位症患者，在常规促孕无效的情况下，结合男方的精液情况，应尽快进行体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)助孕治疗。
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