瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片有什么不同

瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片两者都属于他汀类降脂药，都具有不错的降脂效果。关于两者的区别，具体介绍如下。

1.用法用量不同

阿托伐他汀钙片常用的起始剂量为10-20 mg，每日一次，最大剂量为80 mg，每日一次。

瑞舒伐他汀钙片常用起始剂量为5-10 mg，每日一次，最大剂量为20mg。

2.肝药酶代谢不同

阿托伐他汀经过肝脏产生的细胞色素P450 3A4酶代谢吸收，西柚中的一些成分呋喃香豆素、柚苷等，可以抑制肝脏这种P450 3A4酶的活性，药物在体内的蓄积就会增多，有可能增加不良反应。

瑞舒伐他汀钙不经过P4503A4代谢，因此，喝西柚汁不会影响瑞舒伐他汀钙的安全性。

3.肝损害

瑞舒伐他汀肝损害发生率低于阿托伐他汀。

他汀引起肝损害是这类药物最常见的不良反应，亚洲人发生率≥10%。

瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，几乎不在肝脏内代谢，因此肝损害发生率低于阿托伐他汀，且瑞舒伐他汀肝损害与剂量关系不甚明显。

阿托伐他汀是脂溶性他汀，肝损害发生率与剂量明显相关。

4.肾损害

阿托伐他汀较瑞舒伐他汀安全性高

阿托伐他汀对肾脏无不良影响。肾脏疾病不会影响阿托伐他汀的血药浓度，不影响其疗效，因此肾功能不全患者可以放心使用，也无需调整剂量。

瑞舒伐他汀因其含有磺酰胺基团，而可能引起肾损害。因此，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30）患者禁用，可以选择阿托伐他汀。

5.肌肉毒性

瑞舒伐他汀肌肉毒性高于阿托伐他汀

他汀引起肌肉毒性是这类药物最严重的不良反应，但发生率不高。肌痛发生率约5%，肌病发生率约0.1%，横纹肌溶解发生率0.01%。

关于他汀类药物的肌肉安全性，有一个回顾性分析结果，瑞舒伐他汀的肌肉毒性大于阿托伐他汀。

6.血糖升高

他汀增加新发糖尿病风险，目前认为是类效应，与他汀种类无关。但与他汀剂量相关。

他汀虽有增加新发糖尿病风险，但该风险明显小于今后罹患心血管疾病的风险，二者相较取其重，对于需要服用他汀带来心血管获益的患者，不应避重就轻。

对于有高血脂问题，或者心血管疾病需要长期服用他汀类药物的朋友来说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀两种药物大家一定都不陌生，同样作为强效的第三代他汀药物，这两个药物有什么区别，又如何选择，今天就来和大家一起探讨一下。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——药效相当

不同的药物，推荐剂量也不同。瑞舒伐他汀的推荐日剂量是5mg~20mg，阿托伐他汀的推荐日剂量为10mg~80mg（80mg在欧美有这个剂量，国内最高40mg）。在剂量应用时，如瑞舒伐他汀5mg，阿托伐他汀10~20mg，这两个他汀对于低密度脂蛋白胆固醇的调节效果都可以达到35%以上，而如果是高剂量应用，则降脂强度会进一步升高，有时可能达到50%以上的降脂效果。

但在这里不推荐为了追求降血脂的幅度，而服用大剂量的高强度他汀，这样的服药方式伴随而来的是副作用发生率和发生风险的增加，他汀类药物的加量服用，有一个6%原则，在最低推荐剂量的降脂强度的情况下，他汀类药物的加大一倍，其对血脂的调节程度，平均会加强6%左右。因此，为了减轻他汀类药物的副作用风险，服用低剂量的他汀，与其他作用机制的降脂药，如依折麦布等联用，是很好的做法。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——亲水亲脂性不同

这两个第三代的高强度他汀，瑞舒伐他汀是亲水性他汀的代表，而阿托伐他汀是亲脂性他汀的代表，亲脂性的药物更易于透过血脑屏障，因此，相比于瑞舒伐他汀，阿托伐他汀出现头痛，头晕，失眠等方面中枢神经不良反应的几率更高。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——肝损害几率不同

服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的情况，甚至升高3倍以上，需要停药的情况，换服瑞舒伐他汀有可能会较小的转氨酶升高发生率。另外，对于轻度肝损伤的患者，一般推荐瑞舒伐他汀，而不推荐阿托伐他汀，这与药物的代谢途径以及药物的亲水亲脂性，都有一定的关系。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀—— 肌肉痛发生率略有差异

目前没有特别明确的研究数据表明，哪种他汀引起肌肉痛的风险更大，所有的他汀类药物都有可能引起肌肉痛的不良反应，也有小的临床研究数据表明，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的不良反应发生率，高于阿托伐他汀。但总的来看，他汀类药物引起肌肉痛的发生率主要还是取决所用他汀的降脂强度和用药剂量。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀—— 肾功能不全者的应用

阿托伐他汀对于肾功能没有不良影响，肾功能不全者无需调节剂量服用，而瑞舒伐他汀由于结构中类似于磺胺结构的基团，因此，长期服用，可能会影响肾功能，对于肾功能不全患者也要慎用。长期服用瑞舒伐他汀，更要注意肾功能的监测。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——药物相互作用不同

阿托伐他汀主要经过肝药酶CYP3A4代谢，这个肝药酶是很多药物的代谢途径，有的药物还是这个肝药酶的抑制剂，会导致阿托伐他汀的血药浓度升高问题，瑞舒伐他汀则仅有10%的经过这个肝药酶代谢，其他部分经过肝药酶CYP2C9代谢，因此，在药物相互作用方面，瑞舒伐他汀与其他药物发生药物相互作用的几率较少，而阿托伐他汀则有更多的药物需要注意谨慎同服。具体的药物相互作用情况，还应该谨遵医嘱和仔细阅读说明书。