病史摘要
患者女,52岁,来我中心行健康体检。
超声表现
双侧乳腺内均可见一低回声肿块,大小及位置分别为:5mm×7mm×8mm(左乳12点距乳头约40mm处)、9mm×15mm×19mm(右乳12点距乳头约40mm处),均为边缘规整,形态规则,肿块纵横比<1,内回声尚均匀,未见点状强回声,后方回声稍增强。CDFI:上述肿块周边及内部均未见明显血流信号。
超声提示:
双侧乳腺低回声肿块,BI-RADS 4a类(考虑乳腺纤维腺瘤)。
超声图像
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)是很常见的乳腺良性肿瘤,发生率约7%~13%,发病高峰年龄在15~35岁,青春期前和绝经后较少见。根据《中国乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》,乳腺纤维腺瘤的癌变率为0.12%~0.30%,即10000人里面可能有1~3个癌变。
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病因
该病病因尚未完全明确,可能与以下因素有关:1.激素水平高;2.乳腺组织对雌激素过度敏感;3.高糖、高脂饮食;
4.家族遗传史等。
症状
1.乳腺纤维腺瘤的主要临床表现就是乳房肿块,而且多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。
2.肿块多为患者无意间摸到或查体发现,一般不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化;肿块呈圆形或椭圆形,表面光滑,活动度较大。
3.少部分病例同时伴有乳腺增生,则可有经前乳房胀痛不适等症状。
临床分型
1.普通型纤维腺瘤:此型较为多见,瘤体小,生长缓慢,一般在3cm以下;
2.青春型纤维腺瘤:大多发生在月经初潮期,临床较少见,特点为生长较快,瘤体较大,病程约在1年左右可占满全乳房,肿块最大直径为1~13cm;
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3.巨纤维腺瘤:中年妇女多见,可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女,特点是生长较大,可达10cm以上或更大,偶可有肉瘤变(恶性)。
检查方法
乳腺纤维腺瘤的诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X线钼靶检查,确诊依靠病理学检查。
1.超声检查:纤维腺瘤彩色超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声肿块,纵横比<1,生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现坏死液化,超声表现为肿物内部的无回声区,彩色多普勒显示多数为无血流或少血流型。乳腺纤维腺瘤在乳腺影像报告和数据系统的分级评价标准中被分为BI-RADS 3类,如患者年龄≥40岁则升级为4a类。2.钼靶摄片:纤维腺瘤表现为圆形或椭圆形、分叶状,密度略高于周围组织的肿块影,边界光滑规整,有时可见纤维腺瘤退行变性引起的粗颗粒状钙化。 3.细针穿刺:为细胞学检查,有助于纤维腺瘤和乳腺癌或分叶状囊肉瘤的鉴别,但不能用于纤维腺瘤和其他良性乳腺疾病的鉴别。 4.空心针穿刺:为组织学检查,有助于病理诊断,已越来越多地用于乳腺微小病变的检查。
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治 疗
乳腺纤维腺瘤一般不会自然消失,但有些瘤体会出现大小的变化(受短期增高的激素刺激而生长,激素水平回落后体积缩小,甚至有极少数纤维腺瘤完全萎缩消失)。消除纤维腺瘤的主要方法是手术,但大多数纤维腺瘤并没必要切除。短期内增长较快或形状不规则的瘤体可考虑手术。计划怀孕时,有些医生可能会建议提前切除,因为怀孕时体内雌激素、孕激素和泌乳素的明显增高可能会刺激纤维腺瘤增大。临床医生会结合患者的年龄、纤维腺瘤大小、个数、生长情况等决定是否需要手术。目前主要的手术方式为开放式手术和麦默通(Mammotome)乳腺微创旋切术。对微创的适用肿物大小存在争议,通常认为直径≤3cm的非乳头乳晕区的纤维腺瘤均可在超声引导下行麦默通微创旋切术。
预 防
1.保持良好的心态和健康的生活节奏,克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作、生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2.少穿束胸或紧身衣,正确佩戴文胸;慎用含雌激素类药物和保健品,慎用丰胸产品。 3.洗澡时避免长时间用热水刺激乳房,更不要在热水中长时间浸泡。4.保持适量的运动,运动不仅有助于乳房健美,还能降低乳腺疾病的发病率。
5.每月进行乳房自检,每年进行乳房专业检查。月经后的1~2周是乳房检查的适宜时期,如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结异常肿大时,一定要及时就诊。
参考资料:
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