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大部分女性都会遇到的一个问题就是痛经了，根据加拿大妇产科医师协会的统计，90%接受初级保健的妇女有过痛经的经历，这其中约有三分之一到一半的人群报告了中度或重度症状。尽管痛经发生的频率和严重程度很高，但大多数人并不会寻求专业的治疗。痛经分为两种，一种是继发性的，主要由一些其它疾病引起，本文只针对原发性痛经讨论。
痛经的治疗方式有很多，像针灸、穴位按摩、电神经刺激等等，严重的甚至还要手术治疗，但是目前为止最方便有效，同时也是证据最充分的治疗方式之一还是药物。
首先我们要明确的一点是：痛经的治疗首要目标应该是提供充分的疼痛缓解，最起码缓解到可以进行大部分的日常活动。首先推荐的止痛药物就是以布洛芬、阿司匹林为代表的非甾体抗炎类药物，这一类药物治疗痛经是有明确的依据的。非甾体抗炎药种类比较多，除了布洛芬、阿司匹林以外，还包括像塞来昔布、美洛昔康、依托考西、双氯芬酸、萘普生等等。
目前的研究结果还不清楚哪一种非甾体药物的止痛效果有特别大的优势，那该如何选择呢？这一类药物最明显的不良反应就是胃肠道反应，如果平时胃不大好，存在消化不良、消化性溃疡或胃出血病史，建议选择胃肠道反应相对较少的COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔），但是需要注意的是COX-2抑制剂心血管风险可能更高。
另一类常见的止痛药物是对乙酰氨基酚，也就是大名鼎鼎的“扑热息痛”。这个药胃肠道不良反应相对非甾体类药物小，但是有证据表明它对于痛经的治疗效果可能也不如非甾体药物。
一个无法忽视的问题是，非甾体药物对排卵会有影响，但是一般来说这一类药物只在月经期间使用，所以可以先用用看。但如果发现受孕困难的话，建议最好还是减少药物的剂量或者换用其它药物。
除了非甾体药物外，激素避孕药对于预防和痛经的效果也很好，尤其适用于想避孕的女性，可谓一箭双雕。这类药物可以有效减少月经期的月经量和子宫收缩，从而减轻痛经的程度。目前的实验结果表明任何口服避孕药对痛经都有效，没有哪一种药物显示出了特别的优势，而且低剂量的避孕药物效果就很好了。
目前市面上避孕药主要分为长效避孕药、短效避孕药、紧急避孕药，紧急避孕药副作用大，不能长期服用，肯定是不建议用于治疗痛经的。除此以外，大家可以根据自身情况选择合适的避孕药物，最好是在专业医护人员的指导下使用。
除了非甾体抗炎药和激素避孕药两大类，其他还有一些药物，像西地那非、硝酸甘油、硝苯地平等也可能对痛经有效，不过由于循证学证据不足，不做过多推荐。
最后再说一点药物以外的，下腹部的热敷治疗痛经是有科学依据的，其效果堪比止痛药物，同时几乎无副作用，可以首先尝试。但是，多喝热水，可能真的没啥用。。。
参考文献：
Burnett M , Lemyre M . No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2017, 39(7):585-595.
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