黄芩黄连黄柏在儿科中的应用

吴文博 河北省石家庄市中医院

山药在儿科中的应用

  小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚

  小儿生理特点是脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速。脏腑娇嫩,形气未充,是说小儿机体各系统和器官的形态都未发育成熟,生理功能不完善。脏腑娇嫩,形气未充的生理特点越是在年龄幼小的儿童,表现越是突出。从脏腑娇嫩的具体内容看,五脏六腑的形和气皆属不足,但其中又以肺、脾、肾三脏不足表现尤为突出。肺主一身之气,小儿肺脏未充,主气功能未健,而小儿生长发育对肺气需求较成人更为迫切,因而称肺脏娇嫩。小儿初生,脾禀未充,胃气未动,运化力弱,而小儿除了正常生理活动之外,还要不断生长发育,因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求则更为迫切,故显示脾常不足。肾为先天之本,主藏精,内寓元阴元阳,甫生之时,先天禀受肾气未充,需赖后天脾胃不断充养,才能逐渐充盛,这又与儿童时期迅速长养的需求常显得不敷所求,故称肾常虚。

  山药益气养阴,补脾肺肾

  山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎,是常见的药食两用中药。曾以“署豫”之名首载于《本经》,因避讳,改称山药。《本经》曰:“味甘,温。主治伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中,益气力,长肌肉。”《中药学》指出山药的功能是益气养阴、补脾肺肾。现代研究指出,因山药含有较多营养成分,又容易消化,可做成食物长期服用,对慢性久病或病后虚弱羸瘦,需营养调补而脾不健运者,则是佳品。

  清代名医张锡纯对山药的应用研究可谓是炉火纯青,物尽其才。在他的代表作《医学衷中参西录》中载医方总计一百八十余首,而用山药者竟达50余方之多。认为山药能够治疗的病约占内科疾病的百分之三十五。他还特别推崇山药食疗法,他认为用山药煮成粥可以滋阴退热、生津止渴,因其口感甚好,对于治疗儿童的疾病效果更佳。

  山药在儿科中的应用

  小儿哮喘(缓解期)之肾虚不纳证:肾气虚弱,摄纳无权,以肢冷畏寒,动则气短,面色㿠白,腰膝酸软,尿床或夜尿增多,生长发育迟缓,舌淡,苔薄,或舌红、少苔,脉沉细无力为常见症状的证候,治法为补肾固本。方选金匮肾气丸。处方:地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮、附子、桂枝。其中山药滋脾固肾,重在滋补脾阴,脾阴为脾阳的物质基础,中焦健运化行,既可辅助心火下行,又可增强运化之力,以后天补先天。

  小儿泄泻之脾虚证:此证患儿多形体瘦弱,面色欠华,泻下稀便,其色淡黄,夹杂未消化之食物,腹软不痛,肠鸣辘辘,纳少,舌淡、苔白腻,指纹淡暗,脉细弱。患儿素本脾虚或因病后失调、喂养不当、伤及脾气,乃至生化无权,水湿内生而发为泄泻。治法为健脾燥湿以止泻。方选参苓白术散。处方:人参、茯苓、白术(炒)、山药、白扁豆(炒)、 莲子、薏苡仁(炒)、 砂仁、桔梗、甘草。山药为平补脾胃之品可助人参、白术以健脾益气,兼以厚肠止泻。小儿厌食和水肿之脾虚证治法同此。小儿遗尿之脾肺气虚证,治疗可选补中益气汤合缩泉丸。

  小儿疳证:形体略瘦,面色少华,毛发稀疏,不思饮食,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力。治法:调脾健运。方选资生健脾丸。处方:党参、薏苡仁、茯苓、山楂(炒)、白术(炒)、砂仁、甘草(炙)、芡实(炒)、麦芽(炒)、橘红、六神曲(炒)、广藿香、山药、桔梗、莲子肉(炒)、黄连(姜汁炒)、白扁豆(炒)、豆蔻。山药助人参、茯苓、白术、甘草四君药健脾补气。

  小儿发育五迟之肝肾不足:筋骨发育迟缓,坐、立、行走、牙齿的发育都迟于同龄小儿,颈项萎软,天柱骨倒,舌淡,苔薄,脉细软。治法:补肾养肝。方选加味六味地黄丸加减。处方:鹿茸、五加皮、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。山药的主要功能就是健脾。小儿发育五软之脾肾两亏,治疗同五迟,可合补中益气丸。

小儿尿频之脾肾气虚:脾肾气虚,膀胱失约,以病程日久,小便频数,滴沥不尽,神疲乏力,面色萎黄,食欲不振,甚则畏寒怕冷,手足不温,大便稀薄,眼睑浮肿,舌质淡或有齿痕,苔薄白,脉细弱为常见症的小儿尿频证候。治法益气补肾,方选缩泉丸。处方:山药、益智仁、乌药。山药补肾固精。(吴文博 河北省石家庄市中医院)

黄连在儿科中的应用

小儿为稚阴稚阳之体,不宜多用攻药泻药。小儿亦是纯阳之体,小儿热病传变迅速,易动风惊厥、伤津耗液、秽浊阻滞。当此之时,应及时驱邪扶正,快速截断疾病进展之机,清解热毒药中的“三黄”,便是不可缺少。笔者去年在本报发表了《大黄在儿科中的应用》一文,今再写黄连在儿科中的应用与同道分享。

黄连是中药“三黄”之一。“三黄”一词,源于东汉时期医圣张仲景所著《金匮要略》中“泻心汤”一方。该方由大黄、黄芩、黄连三药组成,故名“三黄”。黄连为毛茛科植物黄连或同属植物的根茎,是临床最常用的清热类药物之一。黄连性味苦寒,入心、肝、胆、脾、胃、大肠诸经,具有较强的清热、燥湿、泻火、解毒功效。黄连首载于《神农本草经》,曰:“黄连,味苦无毒。主治热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。”《珍珠囊》曰:“黄连其用有六:泻心脏火,一也;去中焦湿热,二也;诸疮必用,三也;去风湿,四也;治赤眼暴发,五也;止中部见血,六也。”由于在中医儿科中用黄连的祛风湿、止中部见血两个功能较少,故在这里只讨论其他功效在儿科中的应用。

泻心火

心脾积热鹅口疮:症状以口腔黏膜及舌上满布白屑状物,周围红晕明显,面赤唇红,烦躁不宁,叫扰啼哭,口干或渴,或伴发热,大便干结,小便短黄,舌质红,脉滑。治法清泄心脾积热。方药清热泻脾散(黄连、栀子、黄芩、石膏、生地、茯苓、灯心草等)。方中黄连、栀子清心经火邪。

心火上炎口疮:症状为舌上糜烂或溃疡、色红疼痛、饮食困难、心烦常哭不安、口干欲饮、小便短赤、舌红尖赤、苔薄黄、脉细数。治法为清心泄热。方药为泻心导赤汤(生地、木通、黄连、甘草、灯心草)。方中黄连泻心火、生地凉心血。

舌舔疮:系儿童容易罹患的一种常见病,多在秋冬季节发病。临床表现为口唇及唇周围出现边界明显之红斑,伴有丘疹及鳞屑。病程长者口唇可出现皲裂或糜烂状态,皮损面积逐渐扩大,自觉有灼热及痒感。病程较长,多的在1~2个月以上。治法:黄连适量研成细粉,用麻油调成稀糊状,棉签蘸涂患处,一天数次。黄连苦燥,寒可清解热毒,燥可收湿敛疮。麻油性凉而润,可以润肤,防止患处干燥开裂不适而诱使病儿舌舔。

清中焦湿热

胃热呕吐:症状为食入即吐,其味或酸或苦,口渴喜饮,身热烦躁,夜卧不宁,唇干面赤,大便气秽或秘结,小便黄短,舌红苔黄,脉象滑数。治法清热和胃。方药加味温胆汤(陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根)。方中黄连就是清热泻火。

湿热泄泻:症状为大便水样,泻下急迫,量多次频,粪色深而黄而臭,或少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。治法清热利湿。方药为葛根黄芩黄连汤(葛根、炙甘草、黄芩、黄连)。方中黄芩、黄连清胃肠内蕴之湿热。泄泻之变证伤阴证,用连梅汤(云连、乌梅、麦冬、 生地、阿胶)。

湿热疫毒惊风:症状为起病急骤,突然壮热,神志昏迷,或烦躁谵语,抽搐频繁,惊厥不已经,腹痛拒按,呕吐不止,大便黏腻或挟脓血,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。治法清热化湿,解毒息风。方药黄连解毒汤加减(黄连、黄芩、黄柏、栀子)。黄连泻中焦之火。

蛔厥证:方药用乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、 桂枝、 人参、黄柏)。方中的黄连、黄柏清胃肠内蕴之湿热、并苦下蛔虫。

治疮痈

湿热火毒之脐痈:症状以脐部红肿高突,灼热疼痛,全身恶寒发热,纳呆口苦,舌苔薄黄,脉滑数。治法为清火解毒、祛湿。方药为黄连解毒汤合四苓散加减(黄连、黄柏、栀子、生地、赤芍、茯苓、泽泻、蚤休、鱼腥草、甘草)。方中黄连、黄柏、栀子清三焦之热。颈痈之肝胃火毒挟痰上工的治法为清热解毒、化痰消肿。方药普济消毒饮加减。黄芩、黄连、生石膏、栀子、玄参、板蓝根、僵蚕、牛蒡子、生大黄、车前子、生甘草、方中黄连、黄芩、栀子清肝胆之热。

脏腑蕴热、火毒结聚之颜面部疔疮:疔肿增大。四周浸润明显,疼痛加剧,浓头出现;伴有发热口渴,便秘尿赤,苔黄腻,脉实数等症状。治法泻火解毒,方药黄连解毒汤加减(黄连、黄芩、栀子、金银花、紫花地丁、野菊花、大青叶、生甘草)。方中黄连为君药,以泻心火兼泻中焦之火。

 治赤眼暴发

小儿“红眼病”或暴发性火眼,医学上称为急性结膜炎,中医学称为天行赤眼。它是由细菌或病毒感染而引起的,主要特点是结膜发红。外治法可用黄连眼液(眼科学):黄连10克,硼砂3克,氯化钠0.5克,加蒸馏水140毫升,煮15分钟,冷却过滤,净得100毫升,再经高压灭菌,即可使用,每日数滴。

黄连在中医眼科中也是常用到的一味药,在中医眼科内治法之清热法中泻火解毒法,常用的方剂就是黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)。(吴文博 河北省石家庄市医院)

大黄在儿科中的应用

大黄是药中四维之一。明·张介宾曰:“人参、熟地者,治世之良相也;附子、大黄者,乱世之良将也”。大黄在临床中使用率高。

小儿虽为稚阴稚阳之体,不宜多用攻药泻药,但是,幼儿也是纯阳之体,小儿热病具有热变速,易动风惊厥,易伤津耗液,易秽浊阻滞的临床病理变化特点。当此之时,应及时驱邪以扶正,快速截断疾病进展之机。清解热毒药除黄芩、黄连之外,有斩关夺门之力的大黄更是不可缺少的常用药。

大黄首载于《神农本草经》,其性寒,味苦,入胃、大肠、肝经,有“下瘀血,血闭寒热,破瘀瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃、推陈致新,通利水谷、调中化食、安和五脏”之功,向来为历代医家所重视。大黄的功效特点一是气味重浊,直降下行,有斩关夺门之力;二是大黄的功效与用量的大小密切相关。大黄小剂量(3克以下)以清为补;中等剂量(1~2克大黄粉冲服或6~12克煎服)有缓泻、逐瘀的作用;大剂量(15~30克)以通泻攻逐作用为主;三是不同的炮制方法、煎煮方法也影响着大黄的作用。

单味大黄临床应用

小儿疱疹性口炎(由疱疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病):可取生大黄3克,加入50~100毫升水中煮沸1~2分钟,每天少量口服煎液不少于4次,连续2~3天,临床效果不错。小儿蛔虫病:用生花生油50毫升加大黄粉6克给蛔虫性肠梗阻患儿胃管内注入后夹管2小时,患儿在1小时内即排出蛔虫,梗阻症状立即消除。小儿便秘:新生儿便秘者用约3克大黄粉加沸水调成糊状后敷于脐部,纱布固定,24小时换药1次,3次为1个疗程,有效率为97.5%。或将大黄5~10克研粉后用醋调成糊状,贴双足涌泉穴或脐部,10~15小时后取下,有效率为94%。小儿腮腺肿大疼痛:在常规治疗基础上,将大黄粉15~20克滴入少许食醋,搅拌成糊状后贴敷于耳垂,每24小时更换1次,3~5天为1个疗程。小儿脐炎:用50%酒精清洗脐部后,上敷大黄粉0.3~1克,1次/天,5天内可全部痊愈。

另外,单味大黄还治疗淤胆型婴儿肝炎综合征及新生儿黄疸、小儿坏死性小肠结肠炎、小儿上消化道出血、肠功能衰竭、肠胀气、急性肾炎、高热、小儿化脓性淋巴结炎等疾病中且疗效显著。

大黄复方应用

大黄甘草汤,由大黄配伍甘草组成,首载于《金匮要略》,主治邪热积滞于胃肠的病症。小儿多饮多食,饮食积滞于胃肠者就在所难免,随之就会出现便秘、发热、呕吐等疾病,用大黄甘草汤治疗该病症是取邪去则正安之意。大黄配伍甘草,甘草一能缓大黄之性,二能调味扶助正气。该方药不苦微甜,小儿也乐于接受。胃肠积热型便秘,可用大黄5克,甘草3克,用开水100毫升冲泡30分钟,取汁可分2~3服,便通则停。若胃肠积滞之发热、呕吐,也可用通腑泄热大黄甘草汤,变通则热退,变通则呕吐得愈。

配伍应用是中药的一大特点。大黄临床上可与解表药、清热药、泻下药、活血药、补虚药、化湿药、止血药、祛湿药、化痰药、理气药、温里药等多类药配伍应用,形成诸多方剂可用于治疗儿科疾病,比如一捻金(《医宗金鉴》)(大黄、槟榔、黑丑、白丑、人参),主治用于儿童脾胃不和、痰食阻滞所致的积滞,为儿科常用消食剂;三黄枳朴丸(《幼科发挥》)(黄连、黄芩、黄柏、大黄、枳实、厚朴、槟榔),主治小儿湿热成痢,并有食积;千金龙胆汤(《千金要方》)(龙胆草、柴胡、黄芩、生甘草、钩藤、赤芍、大黄、蜣螂、赤茯苓、桔梗、大枣),主治疗小儿惊风;牛黄夺命散(《证治准绳》)(牛黄、白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔),主治小儿马脾风;可保立苏汤(《医林改错》)(黄芪、人参、白术、当归、白芍、山茱萸、薄荷、酸枣仁、枸杞、破故纸、核桃肉),主治阳虚小儿慢惊风等。(吴文博 河北省石家庄市中医院)

药师释药——山药、黄连、大黄在儿科中的应用

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