小崔医生检查做大家看得懂的医学科普，我就是肝胆外科的医生，临床工作中几乎每天都会接诊胆囊炎的患者，胆囊炎还要分急性与慢性胆囊炎，急性胆囊炎会迁延成慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎也会在某些诱因下出现急性发作。一般情况下还是急性胆囊炎的症比较重，常需要紧急处理。
慢性胆囊炎很少是自发性的，绝大多数都是引诱胆囊结石所造成的，可以占到90%左右，而急性胆囊炎多是由于结石梗阻到胆囊颈管或细菌入侵等原因导致的，一般以中年肥胖女性比较高发。下面我分别讲一下急性胆囊炎与慢性胆囊炎的症状。
首先，急性胆囊炎有哪些症状呢
1、首先最主要的症状就是疼痛，在发病的早期主要是局限于上腹部两肋间的疼痛，常常是呈持续性的疼痛，如果不及早处理的话，患者的疼痛会出现加重，疼痛的位置也会偏向右上腹，而且部分患者会出现较为剧烈的疼痛，而且也多会合并右肩背部、腰部的放射疼痛，由于急性胆囊炎多是伴有胆囊结石的，这就的话疼痛会更加剧烈，有时会影响呼吸。
2、而急性胆囊结石患者也是会出现恶心、呕吐的，可以占到所有患者的一般以上。如果患者出现这种恶心、呕吐的表现就说明常伴有胆囊颈管或胆管的结石的可能，病情还是很重的。
3、急性胆囊炎常合并急性的炎症，因此多合并发烧，但是发烧的程度是不一的，常常表现为低热水平，在38～39℃之间，而严重者的体温可以达到39℃以上，当然这是与患者的病情严重程度与严重的波及范围是有关系的，但是一般很少有发热到哆嗦的情况，除非是合并胆管的炎症。
4、患者来看病时常常有急性疼痛的表情，甚至会出现烦躁的表现，这与剧烈的腹痛有关。可以在患者的右上腹触及到疼痛，有的患者甚至不让碰腹部，但用大拇指放在胆囊区时，患者用力呼吸后会出现难以忍受的疼痛，以至于不敢深呼吸。当出现胆管的结石时，堵塞胆管的出口时，会出现皮肤黄染的情况。
慢性胆囊炎有哪些症状呢
1、慢性胆囊炎患者的表现是大不相同的，严重程度也不一样。常见的表现胃肠道消化功能的障碍，如出现上腹部的饱胀感，即便在少量进食后也是会出现的，还会表现出腹痛等疼痛不适，尤其是在吃饱饭以后显得更加严重，但是一般情况下慢性胆囊炎患者的腹部疼痛不适程度比较轻，很少会出现明显的绞痛。多是隐痛、胀疼或者是说不出的不适感。
2、慢性胆囊炎患者还会表现为对脂肪类的食物不耐受的情况，毕竟胆汁是消化吸收脂肪的重要消化液，.慢性胆囊炎患者会出现胆汁的分泌与浓缩异常，进而影响脂肪的消化与吸收，患者吃了以后会不消化，出现腹泻，或者出现不想吃脂肪类食物的情况。
3、除了有右上腹的疼痛外，也是会出现右侧肩膀、肩胛骨还有右侧腰部的疼痛，尤其是进食刺激的食物，就会连带着肩膀出现疼痛，
慢性胆囊炎的治疗方式有哪些
1、慢性胆囊炎的治疗方式是很多的，不一定要手术治疗，首先，要在饮食方面进行调节，主要就是减少高脂饮食，这样是可以减少发病的几率的。
2、但出现痉挛性疼痛时，可以吃一些解痉的药物以及利胆的药物，如654-2或硫酸镁等，而如果存在胆囊结石时，是可以进行溶石治疗的，溶石的药物包括熊去氧胆酸以及鹅去氧胆酸，但是小崔医生是不建议用这种溶石的方法的。因为溶石治疗是一个长期的过程，大概需要1年以上，而且只针对于直径较小的胆固醇样结石，而且溶石的效果也不一定好，还有一点就是这价格可是很昂贵的。
3、其实小崔医生认为慢性胆囊炎或者如果频繁出现急性发作的话，还是进行手术切除比较好。因为经常发作的话很可能诱发胆管炎症或者急性胰腺炎的，那时候可严重的多，患者的痛苦是很大的。手术切除病变的胆囊，可以彻底解除后顾之忧，省得你啥啥都不敢吃，看着别人吃肉时还嘴馋不敢吃。
4、但是并不是所有的慢性胆囊炎都适合进行手术治疗的，尤其是平时症状比较轻或者不能准确判断是胆囊炎造成的腹痛，如果进行手术的话，可能会出现术后症状不缓解的情况，这样患者是会很失望的，而如果患者体质较弱的话，应该尽量先保守治疗，待患者一般情况好转后再决定是否手术治疗。
急性胆囊炎一定要手术治疗吗，要根据患者的病情决定治疗方式
1、急性胆囊炎发作时也是可以进行手术治疗的，但是手术方式是不同的，但患者处于急性胆囊炎的早期时，是可以进行胆囊切除的，但是这时做手术是很困难的，因为组织粘连比较严重，可能会造成周围的脏器损伤，而且需要经验丰富的医生进行手术，尤其是行微创手术时，难度更高，很可能就中转开腹手术了。
2、而还有一种手术方式是比较简单有效的，但是一般针对于胆囊结石卡在胆囊出口处的胆囊经管，这是胆囊内的胆汁流不出去，胆囊内压力升高出现明显的腹部疼痛，胆囊也会憋得很大，这是如果单纯进行抗感染治疗的话，一般很难控制住炎症，还会使病情加重，最后很难处理，而进行手术切除的话，难度更大，风险性很高，这时选择胆囊的穿刺引流胆汁治疗效果是很不错的，很快就可以缓解患者的疼痛，而且在局麻下就可以完成，还有超声定位，相对是很安全的，等胆囊炎症消退后再进行手术，效果好。
3、当然，如果很不愿意手术治疗，也是可以选择保守治疗的，那就是不吃饭、不喝水，输抗生素、补充营养等治疗，然后看病情的发展情况，如果病情好转了，那可能这一次发作就这样过去了，但是如果病情继续加重，那么没有其他办法，只能选择上面这两种手术治疗，而且拖得时间很长的话，就只能进行胆囊的穿刺引流了。
得了胆囊炎很痛苦，小崔医生给大家提一些预防胆囊炎的建议
1、女性朋友可以多吃一些橙子，因为橙子中含有较多的维生素C，有一定的预防胆囊炎发作的作用；
2、而在饮食方面要规律饮食，不能吃了上顿不吃下顿，也不要不按正常的时间吃饭，也就是说要按时吃饭；
3、饮食结构中尽量减少高脂饮食，少吃油腻的食物，少吃太酸以及刺激性强的食物，可以多吃水果、蔬菜，还有就是不要暴饮暴食；
4、少生气，不要总是情绪大幅波动，肝胆是一体的，肝脏产生胆汁储存在胆囊中，总是生气是伤肝的，尽量不要总吸烟喝酒；
5、注意气候变化，不要贪凉，注意劳逸结合，不要总是熬夜加班或游戏；
最后我做一下总结，胆囊炎是分急性与慢性的，症状表现也是不一样的，而且治疗的手段也是不相同的，相同的是患者都会有痛苦。大家可以参考小崔医生的建议，减少胆囊炎的发生。
胆囊炎根据病程特点可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，后者在临床上可表现为慢性反复发作性上腹部隐痛、消化不良等症状，其中许多慢性胆囊炎患者可持续多年而可以毫无症状，而急性胆囊炎患者症状较明显，多由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染所引起的胆囊急性炎症性改变，大约85%-95%的急性胆囊炎发生于胆囊结石后。下面介绍下急性胆囊炎的相关症状。
1.全身症状：大多数患者伴有38℃左右的中度发热，当发生化脓性胆囊炎时，可有烦躁、谵妄、寒战、高热等症状，甚至发生感染性休克。少部分患者可出现黄疸。
2.腹痛：是本病的主要症状，发病早期腹痛发生在中上腹、右上腹，以后转移至右肋缘下面的胆囊区域，常于高脂饮食或饱餐后突然发作，或发生于夜间，原因是夜间仰卧时胆囊内结石易于滑入胆管内形成嵌顿所致。疼痛常呈持续性、绞痛性或膨胀样，可向右肩部或右肩胛下区放射。老年人由于疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可以没有腹痛症状。约有三分之二的患者有典型胆绞痛的既往史。
3.恶心、呕吐和食欲缺乏：患者常伴有食欲缺乏，反射性恶心、呕吐，呕吐剧烈时，可呕出胆汁，且可引起水和电解质紊乱。还有较明显的特点是急性胆囊炎患者呕吐后腹痛症状不能得到缓解。
那存 赤峰学院附属医院临床药学办公室 药事网成员
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