如何确诊肠梗阻(确诊肠梗阻的方法)

如果你正在吃饭或者准备吃饭，下面的内容可能对你不太友好。拉屎，作为维持人类生理运转和生命活动的重要部分，其重要性不言而喻。不管你愿不愿意，我们从出生那刻开始就必须面对这个事实。拉屎，可以说是一个人一生中最为重要的生命活动之一。它会让你全身舒畅，忘却一切烦恼，可以让你坐在马桶上一泻千里，从此与马桶红尘作伴活得潇潇洒洒。就在今天，Dr.X在知乎上看到这样一个问题：「人呕吐的时候有可能把屎吐出来吗？」瞬间，「一坨屎的一生」开始在脑海里浮现，凭借着一个医学工作者的敏感，Dr.X必须要给你们普及一下「屎到底会不会被呕吐出来？」会！为什么会？原因有很多，其中最主要的原因是肠梗阻。下面的内容来自一位肿瘤科实习生的亲身经历：科室里来了一位低位肠梗阻的老人，大概十几天没有排便，腹胀严重。来到科室后，第一件事就是插入胃管引流。当病人张开嘴巴后，一股刺鼻且强烈的粪臭味扑面而来。引流管刚刚固定好，还没发挥作用时，病人就吐了。瞬间，病人的衣服和床单上都是浓稠的液体粪样呕吐物。紧接着第二波、第三波冲击…站在一边的患者家属都傻了。可以想象一下，各种消化液和食物在人体内部发酵十几天，这到底是种什么「奇妙」的味道。有可能会把屎吐出来吗？这种味道恐怕要比屎还难闻，也比屎更加恶心。当然，任何一个人都不希望自己出现这种情况的，只是肠梗阻这病既然已经患上了，再恶心也得受着。除了恶心和痛苦，长期无法大便带来的危险我们也不能忽视。有一种疾病叫做先天性结肠，因为先天性的结肠发育异常，导致部分大肠或者整个大肠都处于痉挛状态，大便很难通过。下图的这个年轻人便饱受先天性巨结肠的困扰，发展到16岁时只能一个月大便一次，以至于肚子越来越大。终于，在29岁那年这位男士被发现死在厕所，当时他正在尝试大便。在解剖他的尸体后，发现他的结肠比普通人大很多倍，最粗的地方已经达到了直径76cm，而内部的大便更是有整整18公斤。下图便是由他的结肠制作而成的标本，现陈列在美国的一家博物馆内。先天性巨结肠全名赫什朋病”(Hirschsprung’s disease，HD)，是以肠壁内神经细胞缺少为特征的一种畸形。一般结肠的无神经节细胞段位于结肠远端，无神经节细胞段肠管又缺乏推进式蠕动，此时肠管又处于痉挛状态，会引起结肠梗阻。一般HD患儿会在出生的24-48小时内出现相关症状，如果宝宝出生后出现腹胀、胎便排出延迟甚至是呕吐，需要及时检查是否是巨结肠。另外，50%-90%的患儿会出现腹胀、胆汁性呕吐、顽固性便秘等，10%的患儿会发热、腹胀、腹泻，并反复发作，甚至有致命风险。所以，先天性巨结肠不可忽视。像上面这位男士的先天性结肠相对而言比较少见，更为常见的还是肠梗阻。在医学术语上，肠梗阻是指部分或者全部的肠内容物不能正常的流动或者顺利得通过肠道。一般，接近90%的肠梗阻会发生在小肠部位，尤其在最为狭窄的回肠部位更容易发生，结肠梗阻则更容易发生在乙状结肠。肠梗阻的病情十分多变，不要以为这只是简单的便秘或者消化不良，很多时候一个不注意可能会危及生命。据世界卫生组织的数据，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻的死亡率更是达到了30%。如果在24小时内不进行诊断和治疗处理，死亡率还会继续增加。你明明注重饮食健康，还经常运动，为什么还是患上了肠梗阻？在这之前你需要认清肠梗阻的发病原因。其实能够引起肠梗阻的原因有很多，一般小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、肠扭转、肠套叠、食团堵塞甚至是外部压力导致的肠腔狭窄等，当然严重的感染也会引起肠梗阻。值得注意的是，大肠机械性肠梗阻80%以上是由肿瘤引起的，最容易发生于乙状结肠。由于肿瘤的生长较为缓慢，大肠的肠腔又相对较宽，所以一般都是由粪块阻塞在梗阻的部位并诱发了或者加剧肠梗阻的病情。一般，小肠梗阻的表现常常是小肠肿瘤的首发症状，可能小肠腔道有点狭窄，但是小肠内部的物质较多且一般是流体，所以梗阻表现不会在肿瘤发生的早期出现。这就意味着，小肠部位发生梗阻时，小肠肿瘤可能已经有些时日。需要被注意的是，恶性肠梗阻（MBO），一般都是晚期肿瘤患者最为常见的并发症，通常是原发性或者转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，发生达到5%-43%，一般肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%），结直肠癌（10%-28%）以及胃癌（30%-40%）。看到这里，你还敢忽视自己的排便问题吗？尤其是中老年人的肠梗阻问题，需要特别关注，Dr.X接触了众多肠梗阻患者，多数患者以为自己只是排便不畅，最后却检查出各种肿瘤，其中多数为肠癌。肠梗阻的发病原因我们就不阐述那么多了，毕竟一般人看着也很难看懂。我们重点看看肠梗阻有哪些表现，屏幕前的读者也可以根据自身情况判断自己是否有肠梗阻的迹象。❶ 腹痛这里的腹痛一般是阵发性剧烈绞痛，一般会有如下特点：

波浪式的由轻而重再减轻的疼痛；
发作时可感有气体急剧下降，到身体某一部位时又会突然停止，这个时候一般腹痛最为激烈；
腹痛发作时可感知到肠型正在移动。

❷ 停止排便这是肠梗阻最典型的特征。但是当患有高位肠梗阻时，早期会有少量排便和气体排出，这会引起很多患者的麻痹大意。而绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样便。❸ 呕吐呕吐的情况一般会伴随肠梗阻同时到来，在早期一般是反射性的，这个时候的呕吐物为食物和胃液，像上面案例中的呕吐物还是比较少见的。当肠梗阻进入静止期后，这个时候的呕吐就会比较频繁，并且此时的呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。在静止期过后，呕吐物就是带有粪臭味的物体，也就是我们俗称的「屎」。❹ 腹胀这种情况一般在梗阻发生了一段时间后。这里的腹胀程度很大程度上和梗阻部位有关，当患有高位小肠梗阻时腹胀并不是很明显。但是当患有低位梗阻时，整个腹部都会膨胀。值得注意的是，绞窄性肠梗阻很大可能会带来严重后果，所以一旦有以下症状时，不要犹豫，赶紧就医！突然腹痛并持续性剧烈疼痛呕吐物出现早、剧烈且频繁体温升高，脉率增快腹胀不对称，腹部明显有局部隆起呕吐物或者排泄物带有血性液体Dr.X说肠道健康不仅仅关系到消化系统，还会影响到肠道菌群和大脑的认知发育，如果你觉得自己变笨了，也许是肠道的原因哦~最后，如果你发现自己有慢性便秘、腹泻、甚至是肠梗阻，请赶紧就医，以免造成无法挽回的后果。