第十五章 生殖内分泌疾病
考点一 功能失调性子宫出血
1.无排卵性功能失调性子宫出血
（1）临床表现最常见的症状是子宫不规则出血。
（2）诊断 诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮。
（3）治疗
1）支持治疗：贫血患者应加强营养，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血者需输血。对于出血时间长者应给予抗生素预防感染。避免过度劳累。
2）药物治疗：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
3）手术治疗：刮宫术适用于已婚患者，具有诊断和治疗作用。
2.排卵性功能失调性子宫出血
排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女。
（1）黄体功能不足指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
1）临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。常表现为不易受孕或易发生流产。
2）诊断：有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。基础体温双相型，但高温相小于11日；子宫内膜活检显示分泌至少落后2日，可作出诊断。
3）治疗
a.促进卵泡发育：卵泡期应用小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬。
b.促进月经中期LH峰：监测到卵泡成熟时应用hCG 5000~10000U 1次或分2次肌肉注射。
c.黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日肌肉注射hCG 2000~3000U，共5次。
d.黄体功能替代疗法：在排卵后或预期下次月经前12~14日开始肌肉注射黄体酮10~20mg，每日1次，连用10~14日。
e.黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭每日2.5~5.0mg口服。
（2）子宫内膜不规则脱落月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
1）临床表现：月经周期正常，但经期延长，可达9~10天以上，且出血量多。
2）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。在月经期第5~6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期内膜并存。
3）治疗
a.孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。
b.hCG：有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不足。
考点二 绝经综合征
1.临床表现
（1）月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。
（2）与雌激素下降有关的症状
1）精神神经症状。2）血管舒缩症状。3）自主神经失调症状。4）心血管疾病。5）泌尿生殖道症状。6）骨质疏松。
2.诊断 根据病史及临床表现易诊断。
（1）FSH及E2测定围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH＞40U/L且E2＜10~20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
（2）枸橼酸氯米芬（CC）兴奋试验 从月经第5天开始服用CC，每天50mg，连续5天，停药1天后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。
3.治疗 雌激素替代治疗
（1）适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等。
（2）治疗方案
1）单一雌激素治疗：适用于已行子宫切除术的妇女。
2）单一孕激素治疗：适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
3）雌、孕激素联合治疗：适用于有子宫患者。可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
4）雌、雄激素联合应用：适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
5）雌、孕、雄激素联合应用：适用于有子宫并需加用雄激素患者。
（3）其他药物治疗 如钙剂、维生素D、降钙素及双磷酸盐等。
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